中国肿瘤临床

2010年第37卷第5期

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徐彬, 施静雯, 毛建文①

2010, 37(5): 241-245. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2010.05.001

[摘要](14) [PDF 1378KB](0)

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目的：观察阿米洛利对人高转移肺癌细胞 PGCL3 体外侵袭能力和尿激酶型纤溶酶原激活物（urokinase-type plasminogen activator，uPA ）系统的影响。方法：不同浓度（25 μmol/L、50 μmol/L 和100μmol/L）的阿米洛利作用于PGCL3 细胞6h 后，用Transwell 小室法检测对细胞侵袭能力和运动能力的影响。阿米洛利作用 24 h 后，用发色底物法检测对细胞分泌的 uPA 和纤溶酶原激活物抑制剂-1（plasminogen activator inhibitor- 1，PAI-1）活性的变化。RT-PCR 检测阿米洛利对细胞uPA 、尿激酶型纤溶酶原激活物受体（urokinase-type plasminogen activator receptor ，uPAR）和PAI-1 mRNA 表达的影响。Western blot 检测阿米洛利对细胞uPA 、细胞外调节蛋白激酶2（extracellular regulated protein kinase 2，ERK 2）和ras蛋白表达情况的影响。结果：侵袭实验和运动实验结果均显示，经
阿米洛利处理后，穿膜细胞数明显减少，在100μmol/L 时，对侵袭和运动的抑制率分别为（37 .7±4.1）%和（64 .9±4.9）%，与对照组相比具有显著性差异（P<0.01 ）。同时，细胞分泌的 uPA 和PAI-1 活性降低，当浓度达到 100μmol/L 时，差异具有统计学意义（P<0.05 ）。从25 μmol/L 开始，阿米洛利就可显著抑制PAI-1 mRNA 的表达，当达 100μmol/L 时可明显下调uPA mRNA 的表达，但各浓度对uPAR mRNA的表达均无影响。随着阿米洛利浓度的增加，uPA 蛋白表达量逐渐减少，但对 ras和ERK 2 蛋白表达量无明显影响。结论：阿米洛利能够抑制高转移肺癌细胞PGCL3 的侵袭和运动，其作用机制与抑制uPA 和PAI-1 的活性和表达有关，有成为抗肿瘤转移药物的潜力。

下鼻甲非霍奇金淋巴瘤1 例

王冬梅

2010, 37(5): 245-245. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2010.05.019

[摘要](3) [PDF 891KB](0)

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小鼠黑色素瘤转移相关蛋白的差异蛋白质组学分析*

班新超, 李熳, 谷彦军, 娄丹, 魏秀平, 赵秀兰①, 孙保存

2010, 37(5): 246-249. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2010.05.002

[摘要](22) [PDF 1104KB](0)

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目的：分析B16-F10黑色素移植瘤及其肺转移瘤的差异表达蛋白，以筛选黑色素瘤转移相关的分子标志。方法：应用荧光差异凝胶电泳（two-dimensional differential gel electrophoresis ，2D-DIGE）结合基质辅助激光解析电离飞行时间质谱技术（matrix assisted laser desorption ionisation time-of-flight mass spectrometry ，MALDI-TOF-MS）分离鉴定B16-F10黑色素移植瘤及其肺转移瘤的差异表达蛋白，部分差异蛋白经Real-time PCR进行mRNA 表达水平验证。结果：Decyder6.0 软件分析结果显示2D-DIGE图谱分辨率高、重复性好，30个蛋白点在实验组和对照组间存在表达差异（|Ratio| ≥2，P<0.01），经质谱分析和数据库查询鉴定出9个蛋白在实验组表达上调，包括肌红蛋白（myoglobin，MB）、波形蛋白（vimentin，VIM）、磷酸甘油激酶1（phosphoglycerate kinase 1，PGK 1）、磷酸丙糖异构酶（Triosephosphate isomerase ，TPI 或TIM）、重链结合蛋白（heavy-chain binding protein，BiP）、α- 烯醇化酶（α-enolase 或enolase 1）、β-肌动蛋白（β-actin）、γ-肌动蛋白（γ-actin）、层连蛋白结合蛋白（laminin-binding protein ），这些蛋白主要参与了细胞骨架构成、糖酵解等生物学过程。Real-time PCR结果显示糖酵解酶PGK 1 及TPI mRNA 表达水平在实验组显著高于对照组（P=0.001，0.003），变化趋势与蛋白质组学相一致。结论：小鼠黑色素瘤转移过程与多种蛋白的异常表达有关，糖酵解酶PGK 1、TPI 可能参与了黑色素瘤的转移过程。

Sox9 在人普通型与去分化型软骨肉瘤差异表达*

王国文汤小东①, 郭卫①, 彭长亮①, 赵会①

2010, 37(5): 250-253. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2010.05.003

[摘要](34) [PDF 3082KB](0)

摘要:
目的：探讨Sox9 在人普通软骨肉瘤，去分化软骨肉瘤和正常软骨中的表达。方法：取12例2003年1 月至2007年1 月在北京大学人民医院经病理切片确诊为软骨肉瘤（普通软骨肉瘤6 例，去分化软骨肉瘤6 例）及正常软骨组织（6 例）的新鲜冰冻标本，利用基因芯片的方法分析后，将Sox9 作为候选基因，而后利用Real-time PCR，Western blot和免疫组化的方法比较其在人普通软骨肉瘤，去分化软骨肉瘤和正常软骨组织中的差异表达。结果：基因芯片结果显示：与正常软骨组织相比，Sox9 在普通软骨肉瘤中上调约1.6 倍，在去分化软骨肉瘤中，其表达水平为正常软骨组织表达水平的0.082 倍；Real-time PCR检测结果显示：Sox9mRNA 在普通软骨肉瘤和去分化软骨肉瘤中表达水平分别为1.68± 0.119 和0.088 ± 0.017；Western blot分析表明Sox9 蛋白在人普通软骨肉瘤的表达量明显高于正常软骨组织，在去分化软骨肉瘤中的表达量显著低于正常软骨组织。免疫组化实验结果表明与正常软骨组织相比，6 例普通软骨肉瘤均有Sox9 表达，细胞染色呈较强的阳性，而去分化软骨肉瘤未发现较强阳性细胞出现，只有可疑的阳性细胞散在出现。结论：Sox9 在普通软骨肉瘤中的表达水平明显高于正常软骨组织，在去分化软骨肉瘤中的表达水平显著低于正常软骨组织。Sox9 在去分化软骨肉瘤中低水平表达与去分化软骨肉瘤疾病进展快，预后差呈正向相关。

高龄梗阻性结直肠癌的外科治疗

裴炜, 梁建伟, 周志祥, 张海增, 邵永孚, 赵平

2010, 37(5): 254-256. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2010.05.004

[摘要](14) [PDF 981KB](1)

摘要:
目的：探讨影响70岁以上高龄结直肠癌伴肠梗阻患者的外科治疗及预后因素。方法：回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院腹部外科1992年1 月至2001年12月间收治的31例70岁以上高龄梗阻性结直肠癌患者的临床病理资料。采用Kaplan-Meier 法进行生存分析，Log-rank 检验进行统计学比较；应用Cox 比例风险模型进行多因素分析，对外科治疗及影响预后的因素进行分析。结果：全组患者中位年龄74岁，手术后并发症者7 例（22.6%），手术后30天内死亡2 例（6.5%）。病理类型分别为管状腺癌28例（高分化5 例，中分化16例，低分化7 例），黏液腺癌3 例。肿瘤Dukes分期B 期8 例，C 期9 例，D 期14例。全组5 年生存率为22.7% 。行根治性手术组的5 年生存率为44.4% ，非根治手术组的5 年的总体生存率为7.7% 。全组的中位生存期为12个月，根治性手术组的中位生存期38个月，非根治组的中位生存期9 个月。单因素分析显示：高龄、合并症、术前CEA 、术前低蛋白血症、手术时间、根治性手术、分期与预后相关。多因素分析表明高龄、术前低蛋白血症为影响老年梗阻性结直肠癌预后的独立因素。结论：高龄梗阻性结直肠癌患者行根治性切除术预后较好，年龄、术前低蛋白血症是影响其预后的独立因素。

P16表达缺失与胃肠道间质瘤生物学行为及预后关系*

赵占考, 姜忠敏, 何滔, 贾文娟, 孙保存①

2010, 37(5): 257-259. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2010.05.005

[摘要](9) [PDF 1044KB](0)

摘要:
目的：探讨P16mRNA 和蛋白表达缺失与胃肠道间质瘤生物学行为及预后的关系。方法：采用反转录- 聚合酶链式反应（RT-PCR）、免疫组织化学及Western Blot法分别检测胃肠道间质瘤组织中P16mRNA 和蛋白表达情况，并对患者进行随访，分析P16表达水平与胃肠道间质瘤细胞核增殖指数、肿瘤细胞的侵袭危险性及胃肠道间质瘤患者生存预后间的关系，采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析。结果：胃肠道间质瘤中P16mRNA 和蛋白的阳性表达率分别为53.8%（21/39，冰冻组织）、51.3%（20/39，冰冻组织）和51.4%（37/72，石蜡组织），不同侵袭危险性间比较差异有统计学显著性（P<0.05），随着侵袭危险性的增高，其表达率呈下降趋势；且与核增殖指数Ki-67表达及患者生存期呈负相关（P<0.05）。结论：P16表达缺失与胃肠道间质瘤的浸润进展有关；P16mRNA 和蛋白的检测有助于判断胃肠道间质瘤的生物学行为和预后。

不能手术的非小细胞肺癌同步放化疗对血清CD44v6 和VEGF表达水平的影响及其临床意义*

张小涛, 张真①, 韩淑红①, 马学真, 王静②

2010, 37(5): 260-263. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2010.05.006

[摘要](13) [PDF 1307KB](0)

摘要:
目的：检测不能手术的非小细胞肺癌（NSCLC ）患者同步放化疗前、后血清CD44v6 和VEGF（sCD 44v6，sVEGF ）表达水平，探讨其动态变化规律与不能手术NSCLC 病理生理特征、疗效及预后的相关性。方法：采用生物素- 亲和素系统ELISA 双抗体夹心法定量检测50例不能手术NSCLC 患者同步放化疗前、后血清CD44v6 和VEGF的表达水平。结果：1）治疗前CD44v6 水平（570.89± 63.30）ng/L 和VEGF水平（241.09± 85.96）ng/L 均显著高于对照组（356.32± 97.68）ng/L（P<0.01）与（103.72± 39.22）ng/L（P<0.05）。 2）治疗前VEGF表达水平与原发肿瘤大小、远处转移、细胞分化及临床分期等有显著相关性（P<0.05），与原发部位、淋巴结转移和组织学类型等无明显相关性（P>0.05）。而CD44v6 表达水平与原发肿瘤大小、远处转移、细胞分化、临床分期、淋巴结转移及组织学类型等有显著相关性（P<0.05），与原发部位、性别和年龄无明显相关性（P>0.05）。 3）治疗前CD44v6 水平（570.89±63.30）ng/L 和VEGF 水平（241.09± 85.96）ng/L 均分别高于治疗后的水平（281.44± 74.28）ng/L（P<0.01）和（133.64± 67.69）ng/L（P<0.01）。 4）治疗后CD44v6 和VEGF平均水平与治疗前比较，CR组显著降低（P<0.01），PD组降低不明显（P>0.05），而PR组和SD组降低介于两者之间（P<0.05）。 5）治疗前、后CD44v6 和VEGF 水平呈正相关（r=0.291，P<0.05）。结论：同步放化疗前后CD44v6/VEGF水平与不能手术NSCLC 的多项临床病理特征密切相关。它们的水平变化是预测不能手术NSCLC 生物学行为的有用指标，可为临床判断疗效及预后提供依据。

健脾降逆灵配合化疗治疗晚期非小细胞肺癌129 例临床探讨*

王颂平, 宋海平, 王淑琳, 闫磊, 孙翠平, 刘霞

2010, 37(5): 264-266. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2010.05.007

[摘要](18) [PDF 977KB](0)

摘要:
目的：观察健脾降逆灵配合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效。方法：采用随机对照法将129 例患者分为治疗组和对照组，治疗组在化疗的基础上加用中药健脾降逆灵，治疗4 个疗程，观察患者临床疗效、生存期、生活质量、体重、不良反应。结果：加用健脾降逆灵在近期疗效和生存期上无统计学差异，在改善生活质量和体重方面有统计学差异，P<0.05和P<0.01；在对患者化疗后恶心呕吐症状缓解率与对照组比较显示差异有统计学意义P<0.05，而腹泻、便秘等症状由于发生率较小，两组比较无显著性差异；在骨髓抑制方面对照组较为显著，白细胞下降尤以Ⅲ度为甚，明显高于治疗组，两者比较显示差异有统计学意义P<0.05；对照组血红蛋白下降以Ⅰ～Ⅱ度为主，明显高于治疗组两者比较显示差异有统计学意义P<0.05。两组对血小板的影响差异不大。结论：健脾降逆灵配合化疗治疗晚期非小细胞肺癌既可以改善患者生活质量增加体重，又可以减轻化疗引起的消化道反应和骨髓抑制。

SSE 垂体无功能巨腺瘤术后残余肿瘤的转归与处理

王剑新, 漆松涛, 陆云涛, 彭玉平, 樊俊, 周文科①

2010, 37(5): 267-270. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2010.05.008

[摘要](29) [PDF 968KB](0)

摘要:
目的：探讨鞍上扩展（the suprasellar extension ，SSE）的垂体无功能巨腺瘤手术治疗后残余肿瘤的转归与处理措施。方法：回顾性分析我科首次手术治疗为经蝶入路的资料齐全的68例巨大型SSE 垂体无功能腺瘤患者的临床资料，重点分析肿瘤的术中处理，术后肿瘤的残余情况、随访过程中残余肿瘤的转归及其相应的处理措施。结果：一期手术SSE 肿瘤全切者20例（20.6%），术后第1 天MRI 复查存在鞍上残余肿瘤者48例（79.4%）；术后3 个月复查，残余肿瘤21例下降至鞍窝底，8 例下降至鞍窝内，3 例下降至垂体柄水平和鞍窝入口处（下降率为66.7%），均采用再次经蝶手术切除（下降后残余肿瘤的全切除率96.9%）；2 例患者肿瘤虽然下降，但仍为明显的伴有SSE 的残余肿瘤，采用开颅切除；其余的12例有残余肿瘤的患者由于术后MRI 显示残余肿瘤小采取持续临床观察，其中2 例视力改善不明显者辅以伽马刀治疗。本组无死亡病例；没有患者发生术后脑脊液漏，脑膜炎或视力恶化；有2 例术后常规的CT检查中观察到鞍隔上少量出血但不需特殊处理。结论：巨大型SSE 垂体无功能腺瘤宜采用分期经蝶手术切除治疗，疗效确切，并发症少；有关垂体腺瘤的生长方式问题尚需进一步研究。

中国黑色素瘤患者对大剂量干扰素辅助治疗的耐受性观察*

周强, 丁娅, 李春燕, 彭瑞清, 张星, 夏青, 张晓实

2010, 37(5): 271-273. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2010.05.009

[摘要](116) [PDF 963KB](0)

摘要:
目的：观察中国人对4 周大剂量干扰素IFN α-2b（甘乐能）方案辅助治疗恶性黑色素瘤的耐受性。方法：回顾性分析2007年9 月至2009年5 月在本院诊治的29例高危恶性黑色素瘤（AJCC分期为Ⅱb～Ⅲc 期）患者，采用大剂量干扰素IFN α-2b 4周治疗方案，每天剂量为（2 200～3 375U 单位），每周连续静脉输注5 天，休息2 天，共用4 周，观察不良反应以及早期进展情况。不良反应评定采用美国国家癌症研究所常用毒性评定标准NCI 2.0 版本。结果：全部29例患者接受大剂量干扰素治疗，患者平均接受干扰素的治疗强度为17.63U 单位/（m2·d）。全部患者均接受毒性反应评价，2 例患者未完成4 周干扰素治疗，其中1 例因术后伤口愈合不良仅进行了1 周治疗，而另1 例因重度疲劳无法完成第4 周治疗；其余27例患者均完成4 周大剂量干扰素治疗。不良反应主要以一过性骨髓抑制为主，69%（20/29）曾经出现3～4 度中性粒细胞下降者，常规处理后迅速恢复，另有62%（18/29）患者出现1～2 度肝转氨酶升高，无肝毒性相关性死亡。26例患者接受随访超过3 个月，5 例在干扰素治疗开始3 个月内进展者，分别为局部复发1 例，区域淋巴结转移2 例，患肢皮下过路转移1 例，远处转移1 例。结论：中国人能耐受大剂量干扰素IFN α-2b 辅助治疗，但大剂量干扰素似乎不能有效抑制亚临床病灶。

108 例非霍奇金淋巴瘤预后因素分析

唐加明, 陈安薇, 彭文明①, 秦自科②, 梁国华, 屈谦

2010, 37(5): 274-276. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2010.05.010

[摘要](33) [PDF 1017KB](3)

摘要:
目的：分析非霍奇金淋巴瘤（NHL ）的预后相关因素，探讨NHL 患者入院时外周血淋巴细胞绝对计数的预后价值。方法：回顾性分析2000年1 月至2008年1 月间108 例非霍奇金淋巴瘤患者的临床特征，结合随访资料，应用SPSS14.0 软件进行统计分析，采用Kaplan-Meier 法对生存概率进行评估，进一步采用Cox 回归模型对单因素分析中有统计学意义的参数进行多因素分析。结果：108 例非霍奇金淋巴瘤患者中，男女比例约为1. 5：1，中位年龄48岁。治疗前，61.1% 的患者为Ann ArborⅠ～Ⅱ期，ECOG 体力状态（performance status）评分0～1 的患者约占总数的93% ，乳酸脱氢酶升高见于19.2% 的患者，80.6% 的患者属于IPI低危组。入院时外周血淋巴细胞绝对计数减少（ALC ≤1 × 109/L ）见于35.2% 的患者，29.6% 的患者有贫血（Hb≤110g/L），26.9% 的患者伴有B 症状。ALC>1 × 109/L 患者70例，平均Hb为129.2 ± 17.5g/L，而ALC ≤1 × 109/L 患者38例，平均Hb为98.1 ± 20.6g/L（P<0.05）。全组患者中位随访时间2 年，中位生存时间2.3 年，2 年和 5 年的总生存率分别为73.2%和39.6%。单因素生存分析显示，ALC ≤1 × 109/L、Hb≤110g/L、B 症状及国际预后指数（IPI）≥2 是NHL 的不良预后因素。多因素分析显示，ALC ≤1 × 109/L 、B 症状及IPI≥2是NHL 的独立不良预后因素。结论：外周血淋巴细胞绝对计数及B 症状是独立于国际预后指数之外的非霍奇金淋巴瘤预后指标。临床上，根据IPI 及简单的临床参数ALC 和B 症状判断NHL 预后，对实施个体化治疗可能具有更大实用价值。

副乳腺癌38例临床与病理分析

郑磊, 刘俊田, 丛义滋, 贾志龙, 魏丽娟

2010, 37(5): 277-279. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2010.05.011

[摘要](38) [PDF 1022KB](0)

摘要:
目的：探讨副乳腺癌（accessory breast cancer）的临床病理特征、诊断、综合治疗和预后。方法：对我院本组1985年10月～2007年11月收治的38例副乳腺癌患者的临床病理特点、诊断、治疗方法和预后做了回顾性分析总结。结果：38例副乳腺癌占同期全部乳腺癌26078 例的0.15% 。本组病例中，6 例I 期患者和3 例Ⅱ期患者行保留乳房的肿物局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫术，切缘病理阴性；余9 例Ⅱ期患者行改良根治术，Ⅲ～Ⅳ期患者行改良根治术或根治术。组织学类型中最常见的为浸润性导管癌18例（47.4%），其中3 例伴同侧乳头管腺瘤；单纯癌6 例，导管内癌6 例，腺癌伴灶性鳞癌分化3 例，髓样癌3 例，黏液腺癌2例。病理分期（根据AJCC乳腺癌分期，2002年第6 版）中最常见的为Ⅱ、Ⅲ期，各12例（31.6％）；Ⅰ期6 例，Ⅳ期8 例。全部患者随访1～23年，中位随访时间为6 年7 个月，随访率100% 。随访至2008年11月，12例发生远处转移并死于该病，余26例健在。本组5 年总生存率为35.3%（低于乳腺癌术后5 年生存率66.8% ，P<0.05），3 年为77.8% ；5 年无瘤生存率为28.6% ，3 年为63.6% 。结论：副乳腺癌是一种罕见且预后较差的恶性肿瘤。诊断主要依靠临床表现、影像学检查和术后病理诊断。应遵循以手术为主的综合治疗原则，术后辅助治疗有可能改善患者的生存期。

22例肺基底细胞样鳞癌临床特点分析

王磊, 张雷, 吴秋丽①, 阚学峰, 战忠利②, 孙蕾娜②, 朱红①, 王长利

2010, 37(5): 280-283. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2010.05.012

[摘要](12) [PDF 1047KB](0)

摘要:
目的：探讨肺基底细胞样鳞癌（basaloid squamous carcinoma of the lung ，BSC）的临床特点及预后相关因素，比较与低分化鳞癌（poorly differentiated squamous cell carcinoma，PDSC）的生存差异。方法：收集我院2004年1 月至2008年12月的BSC 及PDSC病例，进行病理切片复习，确诊后对其临床资料进行对比分析。结果：与PDSC组相比，BSC 患者除女性患病比例较高（P=0.001）和男性吸烟量较大（P=0.003）外，在其他人口学特征和临床特征方面差异无统计学意义。BSC 和PDSC组生存率无明显差异（χ2=0.03，P=0.547），两组中位生存时间分别为19个月和30个月，4 年生存率分别为22.4% 和36.1%（u=0.740，P=0.230）。对于I期和II 期患者，两组生存率也无明显差异（χ2=1.09，P=0.297 4），两组中位生存时间分别为19个月和46个月，4 年生存率分别为47.3% 和45.2%（u=0.122，P=0.450）。不考虑病理类型，经Cox 比例风险模型分析发现，手术方式和临床分期与患者预后相关，与实施肺叶切除者相比，全肺切除者术后死亡风险增加1.379 倍（P=0.031），局部切除者死亡风险增加1.634 倍，但未达到统计学意义（P=0.061）；随临床分期增加，发生术后死亡的风险比增高（χ2=14.12，P=0.000），Ⅲ～Ⅳ期患者发生术后死亡的风险是Ⅰ期患者的2.347 倍（P=0.018），Ⅰ期和Ⅱ期患者术后的死亡风险无统计学差异（P=0.057）。结论：BSC 女性发生率高于PDSC，未发现BSC 的预后同PDSC存在差异，因此，暂时不需要对此类特殊非小细胞肺癌亚型设定不同的治疗模式。

内镜剥离胃间质瘤对胃电活动恢复的初步研究*

沈阳, 陈茉, 俞清翔, 王邦茂, 方维丽, 常毅湘

2010, 37(5): 284-284. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2010.05.013

[摘要](7) [PDF 848KB](0)

摘要:

57例鼻咽癌适形放疗的疗效分析*

任艳萍, 宋美芳, 邱灏

2010, 37(5): 285-286. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2010.05.014

[摘要](10) [PDF 1042KB](0)

摘要:

直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检420 例临床分析

杨文增, 崔振宇, 王全胜, 张伟, 马涛, 师晓强

2010, 37(5): 287-288. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2010.05.015

[摘要](16) [PDF 851KB](0)

摘要:

单鼻孔直接经蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤

张恒柱, 张宪, 武永康, 董伦, 佘磊, 王晓东, 施学强, 许存林

2010, 37(5): 289-292. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2010.05.016

[摘要](11) [PDF 1235KB](0)

摘要:
目的：探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤的经验与方法。方法：回顾总结显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除46例垂体腺瘤，观察手术效果和并发症。具体手术方法是：将鼻窥器缓慢插入右鼻孔向上经中鼻甲直至蝶窦前壁，横行切开鼻中隔黏膜约1.5cm，保持窥器尖呈闭合状态向对侧偏移，使鼻中隔骨折移位。然后将窥器张开，此时在显微镜下即可见中线骨性隆起结构蝶嵴及两侧蝶窦开口。以蝶嵴及两侧蝶窦开口为标志，凿除蝶窦前壁约1.0~1.5cm，显露蝶窦腔，咬除蝶窦分隔，剥离电凝蝶窦黏膜，显露凸形鞍底，凿开并咬成1.2～1.5cm骨窗既见硬脑膜，电凝硬膜后穿刺，证实肿瘤后“十”字切开，显露肿瘤并予钳取和刮除。通常肿瘤切净后可见鞍隔塌陷，彻底止血，冲洗术腔，放入明胶海绵填塞。结果：手术过程顺利，肿瘤全切除34例，次全切除12例，无死亡及病残发生，激素水平均有明显改善，17例出现一过性尿崩症，5 例出现电解质紊乱，术后无脑脊液鼻漏发生。结论：不断改进的单鼻孔经蝶窦入路具有入路简捷、操作方便、安全高效的优点。

乙酰肝素酶在乳腺癌侵袭转移中的作用及调控机制*

李林德, 陈俊强

2010, 37(5): 293-296. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2010.05.017

[摘要](6) [PDF 1065KB](0)

摘要:
乙酰肝素酶（Heparanase ，HPSE）是目前发现的哺乳动物细胞中唯一能降解细胞外基质和基底膜中硫酸肝素蛋白多糖侧链—硫酸乙酰肝素的内源性糖苷酶，是目前抗肿瘤转移的理想靶点。HPSE在乳腺癌中常有高表达，并与肿瘤大小和淋巴结转移等密切相关。体外研究表明，乳腺癌细胞中HPSE启动子活性增高，转染HPSE的乳腺癌细胞在体内成瘤后，其肿瘤体积、重量、微血管密度以及癌细胞存活时间均明显高于阴性对照组。应用反义核酸技术或RNA干扰技术封闭或沉默HPSE基因表达后，乳腺癌细胞黏附和侵袭能力显著降低，表明HPSE在乳腺癌侵袭转移中发挥极其重要的作用。HPSE在乳腺癌侵袭转移中受多种机制调控，主要有：雌激素与其受体结合后作用于HPSE基因特定区域，从而提高HPSE转录活性，增强其基因和蛋白的表达；HPSE可使破骨细胞刺激因子产生增加，从而导致骨质溶解破坏，为乳腺癌骨转移奠定基础；HPSE诱导循环淋巴细胞产生刺激因子，从而促进乳腺癌的侵袭转移。此外，HPSE基因还受p53基因、ETS 基因、EGR 1 基因、PI-88因子、COX-2 等的调控。本文就HPSE在乳腺癌中的表达状况、在侵袭转移中的作用及调控机制进行综述。

肾细胞癌靶向治疗的临床研究进展

张艳辉, 陈旭升, 姚欣

2010, 37(5): 297-300. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2010.05.018

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摘要:
肾细胞癌（RCC ）是难治的恶性肿瘤之一，对放化疗不敏感，免疫治疗方式有效率一直徘徊于10% ～15% 。随着对肿瘤分子机制的深入以及多种分子靶向药物的深入研究，靶向治疗取得了重大进展。肾癌的发病机制与VHL 、Ras、PTEN等抑癌基因的突变有关，可诱导其下游的蛋白激酶受体表达异常。而蛋白激酶抑制剂可以通过干扰细胞内信号传导通路及改变肿瘤细胞微环境而影响肿瘤细胞的存活和增殖，是当前研发最集中的靶向治疗药物之一。近年来，多项靶向药物临床试验的可喜结果为转移性肾细胞癌（mRCC）治疗带来了新希望。本文就2009年NCCN 肿瘤治疗指南中介绍的舒尼替尼、索拉非尼、Temsirolimus、贝伐单抗等四种药物在肾细胞癌靶向治疗方面的临床研究最新进展展开综述。