左半结肠癌第253组淋巴结转移的临床意义

李长智; 李平; 叶晓谊; 曾祥勇; 梁月祥

doi:10.12354/j.issn.1000-8179.2022.20220511

左半结肠癌第253组淋巴结转移的临床意义

doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2022.20220511

1.
海南医学院第二附属医院普通外科（海口市570216）
2.
海南医学院第一附属医院胃肠肿瘤外科

详细信息

作者简介:
李长智：专业方向为普通外科疾病及胃癌、结直肠癌外科治疗

通讯作者:
梁月祥　cmulyx@163.com

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出版历程
- 收稿日期: 2022-04-05
- 录用日期: 2022-08-25
- 修回日期: 2022-05-22
- 网络出版日期: 2022-09-26

Clinical significance of No.253 lymph node metastasis in left hemi-colon cancer

1.
Department of General Surgery, The Second Affiliated Hospital of Hainan Medical University, Haikou 570216, China
2.
Department of Gastrointestinal Oncology Surgery, The First Affiliated Hospital of Hainan Medical University, Haikou 570100, China

More Information

Corresponding author: Yuexiang Liang; E-mail: cmulyx@163.com

摘要

摘要: 目的探讨左半结肠癌第253组淋巴结转移及清扫的临床价值。方法回顾性收集2009年1月至2015年12月于海南医学院第二附属医院和海南医学院第一附属医院收治的629例左半结肠癌患者的临床病理资料，分析影响第253组淋巴结转移的临床病理因素及其与预后的关系。结果 629例患者中58例（9.2%）有第253组淋巴结转移。肿瘤部位、pT分期、pN分期、癌结节、脉管癌栓和术前CA19-9水平与第253组淋巴结转移独立相关。分层分析显示，第253组淋巴结转移对pN1、pN2a和pN2b期患者预后影响均具有统计学意义。单因素生存分析显示，Ⅲ期左半结肠癌第253组淋巴结转移和未转移患者5年生存率分别为25.9%和65.0%，差异具有统计学意义（P<0.001）。倾向匹配后进行多因素生存分析，证实第253组淋巴结转移是Ⅲ期左半结肠癌患者的独立预后因素（HR=1.474，95%CI：1.072～2.498；P=0.037）。结论第253组淋巴结转移是Ⅲ期左半结肠癌患者的独立预后因素，第253组淋巴结状态对肿瘤分期、预后评估具有重要意义，存在该组淋巴结转移的患者预后不良。
- 左半结肠癌 /
- 第253组淋巴结 /
- 危险因素 /
- 预后
Abstract: Objective To investigate the clinical value of No.253 lymph node metastasis and dissection in left hemi-colon cancer. Methods A total of 629 patients with left hemi-colon cancer from The Second Affiliated Hospital and The First Affiliated Hospital of Hainan Medical University, between January 2009 and December 2015, were enrolled. Clinicopathological factors correlating with No.253 lymph node metastasis and potential prognostic factors were analyzed. Results Fifty-eight (9.2%) patients had No.253 lymph node metastases. In multivariate analyses, tumor location, pT stage, pN stage, extranodal tumor deposits, lymphovascular invasion, and preoperative CA19-9 levels were independent risk factors for No.253 lymph node metastasis. Stratified analyses revealed that No.253 lymph node metastasis had a negative impact on overall survival in patients with pN1, pN2a, and pN2b stage disease. Five-year overall survival rates were 25.9% and 65.0% for those with stage Ⅲ disease with and without No.253 lymph node metastasis, respectively, and the survival difference was significant (P <0.001). After propensity score matching, multivariate survival analysis confirmed that No.253 lymph node metastasis was an independent prognostic factor in patients with stage Ⅲ left hemi-colon cancer (HR=1.474, 95%CI:1.072-2.498; P=0.037). Conclusions No.253 lymph node metastasis was an independent prognostic factor in patients with stage Ⅲ left hemi-colon cancer. The status of the No.253 lymph node plays an important role in stage and prognosis evaluations. Patients with No.253lymph node metastasis had a poorer prognosis.
- left hemi-colon cancer /
- No.253 lymph node /
- risk factors /
- prognosis

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图 1 淋巴结有无转移及第253组淋巴结状态对结肠癌患者预后影响的生存曲线

A：第253组淋巴结阴性和阳性患者；B：淋巴结阳性患者中第253组淋巴结转移与未转移者

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图 2 不同pN分期第253组淋巴结阴性和阳性结肠癌患者生存曲线

A：pN1期；B：pN2a期；C：pN2b期

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图 3 匹配患者和未匹配患者倾向评分分布

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图 4 第253组淋巴结阴性及阳性结肠癌患者倾向匹配后生存曲线

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表 1 第253组淋巴结转移与左半结肠癌临床病理因素的关系

临床病理特征	第253组淋巴结例数（n=629）		χ²	P
临床病理特征	阴性（n=571）	阳性（n=58）	χ²	P
性别			0.792	0.373
男	330（91.7）	30（8.3）
女	241（89.6）	28（10.4）
年龄（岁）			0.312	0.577
<65	404（91.2）	39（8.8）
≥65	167（89.8）	19（10.2）
肿瘤部位			10.680	0.001
降结肠	286（94.7）	16（5.3）
乙状结肠	285（87.2）	42（12.8）
肿瘤大小（cm）			5.834	0.016
<5	282（93.7）	19（6.3）
≥5	289（88.1）	39（11.9）
组织学			6.910	0.009
高、中分化	184（95.3）	9（4.7）
低分化及未分化	387（88.8）	49（11.2）
pT分期（期）			10.377	0.035
pT1	10（100.0）	0（0）
pT2	59（95.2）	3（4.8）
pT3	166（93.8）	11（6.2）
pT4a	314（89.2）	38（10.8）
pT4b	22（78.6）	6（21.4）
pN分期（期）			68.169	<0.001
pN0	268（100.0）	0（0）
pN1	186（88.6）	24（11.4）
pN2a	97（80.8）	23（19.2）
pN2b	20（64.5）	11（35.5）
癌结节			14.380	<0.001
无	528（92.1）	45（7.9）
有	43（76.8）	13（23.2）
脉管癌栓			22.677	<0.001
无	520（92.7）	41（7.3）
有	51（75.0）	17（25.0）
神经浸润			6.154	0.013
无	507（91.8）	45（8.2）
有	64（83.1）	13（16.9）
术前CEA			9.333	0.002
正常	354（93.7）	24（6.3）
升高	217（86.5）	34（13.5）
术前CA19-9			20.583	<0.001
正常	475（93.3）	34（6.7）
升高	96（80.0）	24（20.0）
（）内单位为%

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表 2 影响第253组淋巴结转移的多因素分析

临床病理因素	HR	95% CI	P
肿瘤部位（乙状结肠 vs. 降结肠）	2.530	1.200～5.333	0.015
肿瘤大小（≥5 cm vs. <5 cm）	1.287	0.635～2.609	0.485
组织学（低分化及未分化 vs. 高、中分化）	1.974	0.757～5.149	0.165
pT分期（pT4a～4b vs. pT1～3）	3.617	1.396～9.370	0.008
pN分期（pN2b～2a vs. pN0～1）	2.789	1.982～3.925	<0.001
癌结节（有 vs. 无）	3.385	1.404～8.161	0.007
脉管癌栓（有 vs. 无）	13.134	5.028～34.310	<0.001
神经侵犯（有 vs. 无）	2.145	0.948～4.855	0.067
术前CEA（升高 vs. 正常）	1.035	0.504～2.126	0.925
术前CA19-9（升高 vs. 正常）	4.072	1.853～8.949	<0.001

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表 3 分层分析第253组淋巴结转移对不同N分期左半结肠癌患者预后影响

pN分期	第253组淋巴结阴性		第253组淋巴结阳性		χ²	P
pN分期	例数（例）	5年生存率（%）	例数（例）	5年生存率（%）	χ²	P
pN0	268	82.5	−	−	−	−
pN1	186	73.7	24	29.2	24.201	<0.001
pN2a	97	57.7	23	30.4	11.351	0.001
pN2b	20	20.0	11	9.1	5.288	0.021

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表 4 Ⅲ期左半结肠癌患者倾向匹配前后临床病理特征比较

临床病理特征	倾向匹配前（n=361）				倾向匹配后（n=86）
临床病理特征	第253组淋巴结阴性（n=303）	第253组淋巴结阳性（n=58）	χ²	P	第253组淋巴结阴性（n=43）	第253组淋巴结阳性（n=43）	χ²	P
性别			0.029	0.864			0.420	0.517
男	153（83.6）	30（16.4）			19（46.3）	22（53.7）
女	150（84.3）	28（15.7）			24（53.3）	21（46.7）
年龄（岁）			0.452	0.501			3.087	0.079
<65	217（84.8）	39（15.2）			36（55.4）	29（44.6）
≥65	86（81.9）	19（18.1）			7（33.3）	14（66.7）
肿瘤部位			7.112	0.008			0.000	1.000
降结肠	141（89.8）	16（10.2）			13（50.0）	13（50.0）
乙状结肠	162（79.4）	42（20.6）			30（50.0）	30（50.0）
肿瘤大小（cm）			2.125	0.145			0.221	0.639
<5	125（87.4）	18（12.6）			12（46.2）	14（53.8）
≥5	178（81.7）	40（18.3）			31（51.7）	29（48.3）
组织学			4.342	0.037			3.528	0.060
高、中分化	87（90.6）	9（9.4）			17（65.4）	9（34.6）
低分化及未分化	216（81.5）	49（18.5）			26（43.3）	34（56.7）
pT分期（期）			4.653	0.325			5.590	0.133
pT1	2（100.0）	0（0.0）			−	−
pT2	38（82.6）	3（17.4）			6（46.2）	7（53.8）
pT3	55（90.2）	11（9.8）			9（69.2）	4（30.8）
pT4a	189（84.4）	38（15.6）			27（50.9）	26（49.1）
pT4b	19（67.9）	6（32.1）			1（14.3）	6（85.7）
pN分期（期）			12.872	0.002			1.517	0.468
pN1	186（88.6）	24（11.4）			26（53.1）	23（46.9）
pN2a	97（80.8）	23（19.2）			10（40.0）	15（60.0）
pNb	20（64.5）	11（35.5）			7（58.3）	5（41.7）
癌结节			7.264	0.007			0.796	0.372
无	273（85.8）	45（14.2）			25（46.3）	29（53.7）
有	30（69.8）	13（30.2）			18（56.3）	14（43.8）
脉管癌栓			35.759	<0.001			0.281	0.596
无	288（87.5）	41（12.5）			35（51.5）	33（48.5）
有	15（46.9）	17（53.1）			8（44.4）	10（55.6）
神经浸润			4.247	0.039			2.529	0.112
无	266（85.5）	45（14.5）			37（54.4）	31（45.6）
有	37（74.0）	13（26.0）			6（33.3）	12（66.7）
术前CEA			7.462	0.006			1.173	0.279
正常	184（88.5）	24（11.5）			26（55.3）	21（44.7）
升高	119（77.8）	34（22.2）			17（43.6）	22（56.4）
术前CA19-9			13.713	<0.001			0.205	0.651
正常	245（87.8）	34（12.2）			29（51.8）	27（48.2）
升高	58（70.7）	24（29.3）			14（46.7）	16（53.3）
手术方式			1.769	0.184			3.018	0.082
腹腔镜	149（86.6）	23（13.4）			23（60.5）	15（39.5）
开腹	154（81.5）	35（18.5）			20（41.7）	28（58.3）
术后并发症			29.813	<0.001			0.341	0.559
无	293（86.7）	45（13.3）			37（51.4）	35（48.6）
有	10（43.5）	13（56.5）			6（42.9）	8（57.1）
术后辅助化疗			0.002	0.968			0.156	0.693
无	36（83.7）	7（16.3）			3（42.9）	4（57.1）
有	267（84.0）	51（16.0）			40（50.6）	39（49.4）
（）内单位为%

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表 5 Ⅲ期左半结肠癌患者倾向匹配后多因素预后分析

临床病理因素	HR	95% CI	P
pN分期（N2 vs. N1）	1.282	1.036-1.586	0.022
癌结节（有 vs. 无）	1.714	0.9812.994	0.058
术前CEA（正常 vs. 升高）	1.600	0.889-2.879	0.117
术前CA19-9（正常 vs. 升高）	1.732	1.018-2.948	0.043
术后辅助化疗（无 vs. 有）	3.061	1.362-6.879	0.007
第253组淋巴结（阳性 vs. 阴性）	1.474	1.072-2.498	0.037

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