中国抗癌协会甲状腺癌整合诊治指南（2022精简版）

中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会

doi:10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20221410

中国抗癌协会甲状腺癌整合诊治指南（2022精简版）

doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20221410

中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会^,

基金项目: 本文课题受国家自然科学基金联合基金项目（编号：U20A20382）、国家自然科学基金面上项目（编号：81872170）和浙江省科技厅重点研发计划（编号：2021C03081）资助

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通讯作者:
葛明华　gemingh@163.com

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出版历程
- 收稿日期: 2022-10-09
- 录用日期: 2022-12-13
- 修回日期: 2022-12-12

China Anti-Cancer Association guidelines for holistic integrative management of thyroid cancer (2022 abridged version)

China Anti-Cancer Association Committee of Thyroid Oncology^,

Funds: This work was supported by the National Natural Science Foundation of Joint Fund (No. U20A20382), National Natural Science Foundation of China (General Program) (No. 81872170) and Key Research and Development Program of Zhejiang Province (No. 2021C03081)

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Corresponding author: Minghua Ge; E-mail: gemingh@163.com

摘要

摘要: 甲状腺癌（thyroid cancer，TC）是内分泌系统和头颈部最常见的恶性肿瘤。既往的30年中，全球范围内TC发病率大幅增加，成为十大恶性肿瘤之一。如何对TC进行筛查、诊断、规范化治疗，如何对持续/复发/转移性TC基于多学科会诊（multi-disciplinary team，MDT）客观评估地系统性整合治疗，以及规范、有效的治疗后动态评估及系统随访，将是提高中国TC患者生存率、改善生存质量的重要保证，也是甲状腺领域专家肩负的重要责任。为了更好地推动中国TC的临床管理，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会组织相关专家结合中国经验，撰写了《中国肿瘤整合诊治指南》。本指南涵盖不同病理类型TC的疾病管理，包括甲状腺乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌，旨在为中国TC的规范化诊治提供指导与参考。
- 甲状腺癌 /
- 指南 /
- 中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会
Abstract: In recent years, thyroid cancer has become a common clinical issue. In the past 30 years, the global thyroid cancer incidence has increased significantly, becoming one of the top ten malignant tumors. Substantial scientific advances in the management of this condition have also occurred. To promote improved clinical management of thyroid cancer in China, the Chinese Association of Thyroid Oncology (CATO) organized experts in the field to write guidelines based on the latest relevant literature and the collective clinical experience of multiple centers. These CACA guidelines provide management recommendations for different types of thyroid carcinoma, including papillary thyroid cancer (PTC), follicular thyroid cancer (FTC), medullary thyroid carcinoma (MTC), and anaplastic thyroid carcinoma (ATC).
- thyroid cancer (TC) /
- guidelines /
- Chinese Association of Thyroid Oncology (CATO)

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表 1 DTC复发危险分层^[5]

复发危险分层（复发风险度）	符合条件
低危（≤5%）	PTC符合以下全部条件者：
	无局部或远处转移
	所有肉眼可见的肿瘤均被彻底切除
	肿瘤未侵犯周围组织
	肿瘤为非侵袭性组织学亚型（如高细胞型、靴钉型、柱状细胞型）
	若已行¹³¹I治疗，则首次治疗后全身显像图未显示有甲状腺床外摄碘性转移病灶
	无血管侵犯
	cN0期或pN1期：淋巴结≤5枚微小转移（最大径均<0.2 cm）
	局限于甲状腺内、未见包膜侵犯的FV-PTC
	局限于甲状腺内、伴有包膜侵犯的分化良好型FTC，无或仅少量（<4处）血管侵犯
	局限于甲状腺内、单灶或多灶的PTMC，无论是否存在BRAF^V600E突变
中危（6%～20%）	镜下显示肿瘤侵犯甲状腺周围软组织
	首次¹³¹I治疗后全身显像图显示颈部摄碘性转移病灶
	侵袭性组织学亚型（如高细胞型、靴钉型、柱状细胞型）
	PTC伴血管侵犯
	cN1期或pN1期：淋巴结>5枚转移（最大径均<3 cm）
	多灶性PTMC伴腺外侵犯和BRAF^V600E突变（若BRAF突变状态已知）
高危（>20%）	肉眼可见肿瘤侵犯甲状腺周围软组织
	肿瘤未能完全切除
	远处转移
	术后血清Tg提示有远处转移
	pN1期：任一转移淋巴结最大径≥3 cm
	FTC伴广泛血管侵犯（>4处）

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表 2 DTC不同疗效反应分层

项目	疗效反应
项目	疗效满意（ER）	疗效不确定（IDR）	生化疗效不佳（BIR）	结构性疗效不佳（SIR）
血清学	抑制性Tg<0.2 ng/mL或刺激性Tg<1.0 ng/mL	抑制性0.2 ng/mL≤Tg<1.0 ng/mL 或刺激性1 ng/mL≤Tg<10.0 ng/mL，TgAb稳定或下降	抑制性Tg≥1.0 ng/mL或刺激性 Tg≥10.0 ng/mL或TgAb呈上升趋势	Tg或TgAb呈任何水平
影像学	阴性	无影像学证实的或功能性疾病存在证据；治疗后Dx-WBS示甲状腺床区微弱显影	阴性	可证实的或功能性疾病存在证据

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表 3 DTC术后随访期（手术±¹³¹I治疗1年后）的TSH抑制治疗目标

TSH抑制治疗的不良反应风险	DTC的疗效反应分层（动态风险评估）TSH抑制目标（mU/L）
TSH抑制治疗的不良反应风险	疗效满意（ER)	疗效不确定（IDR）	生化疗效不佳（BIR)	结构性疗效不佳（SIR）
无风险或未知风险	0.5～2.0	0.1～0.5	<0.1	<0.1
低风险	0.5～2.0	0.1～0.5	0.1～0.5	<0.1
中风险	0.5～2.0	0.5～2.0	0.1～0.5	<0.1
高风险	0.5～2.0	0.5～2.0	0.5～2.0	0.1～0.5
1）0.5 mU/L代表TSH的参考范围下限，根据检测试剂盒可为0.3～0.5（mU/L）；2）低风险：绝经、心动过速、骨量减少；中风险：年龄>60岁、骨质疏松；高风险：房颤。抑制治疗不良反应风险较高者，应在可耐受情况下，尽量接近或达到TSH抑制治疗目标；3）初始复发风险为高危的DTC，若疗效满意，持续5～10年TSH抑制治疗后，可转为甲状腺激素替代治疗，即TSH不超过正常上限即可；初始复发风险为高危的DTC，若疗效满意，可将TSH控制于0.1～0.5 mU/L持续5年，再按本表调整TSH抑制治疗目标

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表 4 术后甲旁减的处理方案

项目	口服钙剂	骨化三醇	静脉补钙
预防性治疗^a	碳酸钙或等量元素钙的柠檬酸钙 0.5～1.25 g/次，2～3次/d	0.25～0.05 μg/次，2次/d	不需要
轻中度甲旁减^b	元素钙1～3 g/d，分2～3次口服	0.25～0.5 μg/次，2次/d	不需要
重度/症状性甲旁减^c	元素钙3～4 g/d，分2～3次口服	0.25～1.0 μg/次，2次/d	1～2 g葡萄糖酸钙静脉推注后持续静脉滴注
^a：纠正维生素D缺乏和低镁血症；^b：血钙<8.5 mg/dL（2.12 mmol/L），出现低钙血症的症状；^c：血钙<7 mg/dL（1.75 mmol/L），治疗后仍然有持续/严重的症状，心电图检查除外Q-T间期延长

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表 5 DTC不同疗效反应分类及其对随访决策的作用

疗效反应	疗效满意（ER）	疗效不确定（IDR）	生化疗效不佳（BIR）	结构性疗效不佳（SIR）
临床转归	1%～4%复发；<1%发生疾病特异性死亡	15%～20%随访期间可转变为SIR；其他病情稳定或好转；<1%发生疾病特异性死亡	≥30%自发缓解；20%经干预后缓解；20%转变为SIR；<1%发生疾病特异性死亡	50%～85%经后期干预病情仍持续；局部转移患者的疾病特异性死亡率高达11%，远处转移高达50%
管理措施	降低随诊频率和TSH抑制程度	持续动态监测影像学与血清学指标	若Tg水平稳定或下降，应在TSH 抑制状态下长期随访；若Tg/TgAb 水平呈上升趋势，必要时采用¹⁸F-FDG PET/CT等影像学检查寻找潜在病灶	根据病灶大小、位置、生长速度、摄碘性等决策下一步治疗或随诊方案

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参考文献(5)

[1]	葛明华, 高明, 程若川. 中国肿瘤整合诊治指南. 甲状腺癌[M]. 天津: 天津科学技术出版社, 2022:1-138.
[2]	Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, et al. Cancer statistics, 2021[J]. CA Cancer J Clin, 2021, 71(1):7-33. doi: 10.3322/caac.21654
[3]	Li M, Dal Maso L, Vaccarella S. Global trends in thyroid cancer incidence and the impact of overdiagnosis[J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2020, 8(6):468-470. doi: 10.1016/S2213-8587(20)30115-7
[4]	Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al. AJCC Cancer Staging Manual[M]. 8th ed. New York: Springer, 2017.
[5]	Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American thyroid association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American thyroid association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[J]. Thyroid, 2016, 26(1):1-133. doi: 10.1089/thy.2015.0020