摘要: 患者男性,72岁,于2005年4月26日收住他院。患者于2000年8月始无明显诱因出现周身乏力,间断发热,T38～39℃,伴寒战,化验血常规示WBC增高,PLT降低,未予重视。至2004年WBC最高60×10⁹/L,分类不详,PLT最低10×10⁹/L,B超:脾大。曾作骨穿未确诊。2004年7月再次行骨穿,考虑慢性白血病,7月9日查bcr/abl融合基因阴性,未予确诊。2005年3月出现皮肤瘀点、瘀斑, 外周血WBC分类:原始粒细胞6%,早幼粒细胞1%,中幼粒细胞6%,晚幼粒细胞4%,中性杆状核粒细胞7%,中性分叶核粒细胞61%,单核细胞11%,淋巴细胞4%,单核细胞绝对值计数3.19×10⁹/L。骨穿示:增生明显活跃,粒红比为7.86:1,粒系原始、早幼粒细胞增多,分别占8.5%、5%,余各阶段比例大致正常,部分粒细胞胞浆颗粒减少;红系各阶段比例形态大致正常,部分红细胞轻度大小不等;淋巴细胞比例略低,形态正常;巨核细胞及血小板少见。中性粒细胞碱磷酶染色阳性率15%,积分21分。骨髓活检:少许骨及骨髓组织,造血组织增多,其中见较多异型幼稚细胞浸润。染色体检查Ph阴性;bcr/abl融合基因阴性。诊断:慢性粒单核细胞白血病(CMML)。予干扰素(因特芬)300万U iH 1 次/日,共用28天;羟基脲0.5g 2 次/日, 口服20天。2005年4月19日予西艾克1mg/m² iv 1 次/周,只用1次;高三尖杉脂碱1mg im 1次/日,共用7天;强的松30mg,口服1周。因特芬皮下注射后出现右上臂注射处皮肤大片瘀斑,软组织肿胀。