中国肿瘤临床

2014年第41卷第15期

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病例报告与分析

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特约综述

江西省农村地区子宫颈癌防治结果分析

李隆玉, 李凌

2014, 41(15): 947-950. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.20141009

[摘要](60) [HTML全文] (1) [PDF 1297KB](4)

摘要:
子宫颈癌目前仍是我国女性尤其是农村妇女中最常见的生殖器官恶性肿瘤。在HPV疫苗等一级预防尚未在我国进行大规模人群研究的阶段，寻求一种适合国情的科学合理、成本低廉、适于在农村地区推广的子宫颈癌二级预防模式仍然是防治的重点。江西省靖安县曾是我国子宫颈癌的高发地区，通过近40年来的低成本早诊早治方法有效地降低了子宫颈癌的死亡率和检出率，并逐步形成了有自身特色的“靖安模式”，为我国农村地区、乃至全世界欠发达地区子宫颈癌防治提供了可借鉴的模式。

基础研究

t（6；11）染色体易位肾细胞癌中Alpha基因片段的克隆及启动子活性分析

詹鹤琴, 袁毅, 秦蓉

2014, 41(15): 951-956. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.20140157

[摘要](52) [HTML全文] (13) [PDF 1410KB](1)

摘要:
目的构建包含不同Alpha基因片段的重组报告质粒和Alpha1-TFEB融合基因表达质粒，并评价Alpha基因启动子活性。方法利用软件对Alpha基因进行启动子预测；采用PCR技术扩增出5种不同长度的Alpha基因片段和正常TFEB基因启动子序列pTFEB，构建含Alpha基因片段和pTFEB的重组报告质粒；采用脂质体转染法将其分别转染至人胚肾293T细胞；通过荧光素酶活性检测确定Alpha基因的启动子活性。同时构建含Alpha1-TFEB融合基因表达质粒，转染293T细胞后，采用Western blot法检测转染前后TFEB蛋白的表达水平。结果成功构建含不同Alpha基因片段和pTFEB的重组报告质粒。与pGL3-Basic质粒转染组进行比较，Alpha1、Alpha2、Alpha3、Alpha4、Alpha5质粒转染组的荧光素酶活性显著增高（P＜0.01）；与正常TFEB基因启动子进行比较，Alpha1、Alpha2、Alpha5的荧光素酶活性明显增高（P＜0.01）；与pGL3-Enhancer质粒转染组进行比较，pGL3-Enhancer-Alpha1-TFEB表达质粒组TFEB蛋白的表达明显升高。结论 t（6；11）染色体易位肾细胞癌中Alpha基因具有启动子活性，可促进TFEB表达，Alpha5片段最强活性区域位于643~693位碱基序列。

VHL基因对U251胶质瘤细胞侵袭和迁移的影响

肖兵, 叶敏华, 周旋, 吴淼经, 韩磊, 康春生, 祝新根

2014, 41(15): 957-960. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.20140584

[摘要](50) [HTML全文] (3) [PDF 2030KB](2)

摘要:
目的研究VHL基因对U251胶质瘤细胞侵袭和迁移能力的影响方法使用VHL表达质粒转染胶质瘤细胞，采用RT-PCR检测VHL mRNA表达，Western blot检测VHL、MMP-2、MMP-9蛋白表达，应用Transwell体外侵袭实验、划痕实验检测上调VHL基因后对U251胶质瘤细胞侵袭迁移能力的影响。使用VHL表达质粒处理后的U251细胞建立裸鼠颅内模型，利用免疫组织化学染色法对颅内模型组织切片中VHL、MMP-2、MMP-9蛋白表达进行检测。结果 VHL表达质粒转染胶质瘤细胞后VHL mRNA、VHL蛋白表达增高，MMP-2、MMP-9蛋白表达下降；并抑制U251胶质瘤细胞侵袭迁移能力。对染色后的组织切片进行分析，VHL表达质粒处理组中VHL的表达较对照组明显升高，MMP-2、MMP-9蛋白较对照组表达减少。结论 VHL基因能够有效抑制U251胶质瘤细胞侵袭迁移能力，VHL基因可成为治疗胶质瘤的一个有效靶点。

低剂量CT在肺癌术后短期复查中的应用价值

俞新华, 汪福康, 宋敏, 冯惠勇, 王簕, 张志

2014, 41(15): 975-978. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.20132110

[摘要](91) [HTML全文] (22) [PDF 1179KB](0)

摘要:
目的通过常规CT和低剂量CT的对比研究，探讨低剂量CT在肺癌术后短期复查中的应用价值。方法 83例肺癌术后短期内复查CT的患者，50例（A组）行常规CT扫描，33例（B组）行低剂量CT扫描。分别从图像质量和临床需求角度出发对所有CT图像进行评分，并记录每个病例的辐射剂量指标CTDIvol、DLP。比较二组之间的评分和辐射剂量是否存在显著性差异。结果二组在图像质量方面的平均得分分别为3.705±0.314、3.311±0.442，在临床需求方面的平均得分为2.670±0.373、2.561±0.410，CTDIvol分别为（19.248±1.532）mGy、（10.138±1.113）mGy，DLP分别为（170.180±19.259）mGy*cm、（99.061±14.504）mGy*cm。二组在图像质量、CTDIvol、DLP方面均存在显著性差异，在临床需求评分方面无显著性差异。结论低剂量CT完全能满足临床对于肺癌术后短期复查的需求，并明显降低了辐射剂量。

糖尿病是可切除胰腺导管腺癌的预后因子

董茜, 荆薇, 杨向红, 刘云鹏, 曲秀娟

2014, 41(15): 979-983. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.20131565

[摘要](43) [HTML全文] (30) [PDF 991KB](1)

摘要:
目的探讨合并2型糖尿病与胰腺导管腺癌（pancreatic ductal adenocarcinoma，PDAC）患者的临床病理因素及其与预后的关系。方法回顾性分析2009年1月至2011年2月可手术切除PDAC患者的临床病理资料，进行生存分析。结果 136例PDAC患者中合并糖尿病的比率为27.9%，糖尿病与各临床病理特征均无关（均P>0.05）。单因素分析显示：糖尿病、肿瘤最大直径、组织学分化程度、pT分期、脉管侵润及pTNM分期，均与PDAC患者预后显著相关（均P < 0.05）。多因素分析显示：合并糖尿病（HR，1.873；P=0.007），组织学低分化肿瘤（HR=2.647；P=0.002）及肿瘤最大直径≥4.0 cm（HR=1.699；P=0.018），均是独立预后因子。结论合并糖尿病是可手术切除的PDAC患者预后差的独立预测因子。

临床分期对根治性放疗食管癌患者预后的影响

苏景伟, 刘志坤, 贾培, 祝淑钗, 沈文斌, 李娟

2014, 41(15): 984-988. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.20131612

[摘要](53) [HTML全文] (3) [PDF 1098KB](1)

摘要:
目的非手术治疗食管癌患者分别按照2004、2009年版临床分期标准分期，观察不同分期标准的各期食管癌患者的预后生存，以及大体肿瘤体积（gross tumor volume，GTV-T）对临床T分期及预后的影响，以期确定更为合理的食管癌临床分期标准。方法回顾性分析219例行根治性放疗的食管癌患者的临床资料。患者于放疗前行食管钡餐造影检查、定位CT扫描并于放射治疗计划系统勾画靶区计算GTV-T。所有患者分别按照2004、2009年版临床分期标准进行分期，结合GTV-T，观察患者预后。结果全组患者1、3、5年生存率分别为70.8%、35.6%、20.7%，中位生存期23个月。两种食管癌临床分期标准均能反映食管癌放疗预后，2009年版分期生存曲线分离度最好，生存差异具有显著性意义（χ²=29.497，P < 0.001）。临床T分期与GTV-T大小呈正相关（r=0.615，P < 0.001）。不同临床T分期中，GTV-T对患者预后有一定影响。结论不同食管癌临床分期标准均能反映患者预后，2009版分期标准更佳。GTV-T与临床T分期呈正相关，反映预后。

310例中重度癌痛患者临床特征分析

邵月娟, 王昆

2014, 41(15): 989-922. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.20140431

[摘要](54) [HTML全文] (6) [PDF 1032KB](1)

摘要:
目的通过对伴有中重度癌痛患者的临床特征进行前瞻、开放性横断面评估，旨在了解癌痛发病的总体特征、提高诊治水平。方法选取2012年12月至2013年12月因中重度癌痛首次收治入院的恶性肿瘤患者，于入院当天评估疼痛强度、部位、性质、诱发缓解因素，并进行病理生理学分类。结果 310例患者完成疼痛评估，包括中度痛101例（32.58%），重度痛209例（67.42%）。肿瘤来源前5位依次为：肺癌102例（32.90%）、结直肠癌30例（9.68%）、胰腺癌27例（8.71%）、乳腺癌24例（7.74%）和胃癌20例（6.54%）。310例患者共报告533处疼痛，常见为腰部132例、上腹125例、胸部88例、下肢71例，其次颈肩上肢47例、盆腔33例、会阴区23例、头面部14例，胰腺癌疼痛部位中90.63%与原发肿瘤部位一致。病理生理学分类中骨痛145例（27.20%）、内脏痛138例（25.89%）、软组织痛126例（23.64%）和神经病理性疼痛124例（23.27%），胰腺癌患者内脏痛的发生率为92.59%。结论中重度癌痛发生于各种常见恶性肿瘤，以肺癌来源最为多见，胰腺癌痛主要表现为与原发肿瘤部位一致的内脏痛，其他肿瘤疼痛特征没有明显特异性。

临床研究与应用

MSCT对T₁和T₂期非小细胞肺癌患者纵隔淋巴结转移的诊断意义

张映辉, 赵宇, 张林, 韩建军, 陈军

2014, 41(15): 961-963. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.20140246

[摘要](41) [HTML全文] (24) [PDF 986KB](0)

摘要:
目的评估胸部多层CT扫描（MSCT）对T₁和T₂期非小细胞肺癌（NSCLC）纵隔淋巴结转移的指导意义。方法选择2004年3月至2012年3月T₁和T₂期NSCLC患者32例，依据病理结果分析术前MSCT对纵隔淋巴结的判断。结果以淋巴结短径≥10 mm MSCT评价纵隔淋巴转移的敏感性和特异性分别为82.4%和92.4%；淋巴结大小、原发肿瘤位置及脏胸膜侵犯对纵隔淋巴转移的预测差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论淋巴结大小可作为评估NSCLC患者纵膈淋巴结转移的依据，原发于右肺的肿瘤及肿瘤伴有脏层胸膜侵犯具有较高的纵隔淋巴结转移风险。

血清乳酸脱氢酶血管内皮生长因子对TACE近期疗效的评估价值

乔彬彬, 施昌盛, 虞希祥, 王舒婷, 肖池金

2014, 41(15): 964-967. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.20140889

[摘要](54) [HTML全文] (2) [PDF 1183KB](0)

摘要:
目的探讨原发性肝癌（PLC）患者血清乳酸脱氢酶（LDH）与血管内皮生长因子（VEGF）对肝动脉化疗栓塞术（TACE）近期疗效的评估价值。方法检测70例肝癌患者TACE术前第1天、术后第3天、第7天、第14天及第21天的血清LDH及VEGF表达水平。根据mRECIST标准进行术后疗效评估，将完全缓解+部分缓解+疾病稳定的病例归为获益组（n=46），疾病进展者归为无效组（n=24）。结果 LDH及VEGF在术后第14天及21天，无效组的表达水平均高于获益组（P < 0.05），LDH及VEGF在术后第21天的百分比变化无效组高于获益组（P < 0.05）。LDH及VEGF的术后21天百分比变化在ROC曲线中的曲线下面积分别为65.9%和85.5%；ROC曲线中LDH及VEGF百分比变化的最佳切点对应的约登指数分别为0.272和0.745。结论 LDH及VEGF的表达水平均可用于TACE的近期疗效评估，其表达水平越低或升高越小，TACE的近期疗效越好。

闽南地区人乳头状瘤病毒16及18感染与食管鳞癌的关系

吴培仁, 尤俊, 洪清琦

2014, 41(15): 968-970. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.20140695

[摘要](25) [HTML全文] (21) [PDF 921KB](0)

摘要:
目的探讨人乳头状瘤病毒16、18型（HPV16、18）感染与闽南食管鳞癌发生的关系。方法采用实时荧光定量聚合酶链反应（FQ-PCR）技术对出生生长于闽南人100例食管鳞癌组织和相应癌旁组织进行HPV-DNA检测。结果高危型HPV16、18在食管鳞癌组织和相应癌旁组织中的阳性率分别为14.00%、15.00%和7.00%、8.00%；淋巴结转移组与无转移组的HPV16、18感染率分别为40.98%和10.25%，差异具有统计学意义（P < 0.01）；与患者年龄、病理类型、肿瘤分级均无相关性，均P>0.05。结论 HPV16、18感染与闽南地区食管鳞癌存在相关性，可能是闽南地区食管鳞癌发生的重要因素之一。

α-羟丁酸脱氢酶检测对非霍奇金淋巴瘤诊断及预后的意义

杨海平, 陈琳, 魏旭东, 米瑞华, 尹青松, 杜建伟

2014, 41(15): 971-974. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.20140145

[摘要](76) [HTML全文] (28) [PDF 990KB](1)

摘要:
目的检测α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）在非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin's lymphoma，NHL）患者中的表达水平，分析α-HBDH与乳酸脱氢酶（LDH）及β₂-微球蛋白（β₂-MG）的关系，评价其对诊断和预后的意义。方法收集郑州大学附属肿瘤医院血液科2011年11月至2012年10月收治的104例NHL患者治疗前后的血清标本，检测血清中α-HBDH、LDH及β₂-MG水平，比较α-HBDH、LDH、β₂-MG的相关性，分析其与患者性别、年龄、分期及疾病侵袭程度之间的关系。结果 35%的NHL患者α-HBDH升高，并且与LDH及β₂-MG之间具有明显相关性；在不同分期患者α-HBDH和β₂-MG具有明显差异，而LDH未发现明显差异；惰性与侵袭性淋巴瘤患者之间α-HBDH、LDH水平均具有明显差异，而β₂-MG无显著性差异；三者在不同性别、年龄均未显示出明显的不同；治疗前后患者血清α-HBDH、LDH水平具有显著性差异，化疗2~3个疗程后患者β₂-MG水平与治疗前无明显差异。结论 NHL患者血清α-HBDH升高，与LDH、β₂-MG水平呈正相关，与淋巴瘤病理类型及疾病分期有关，与年龄、性别无关，α-HBDH有望成为判断患者的肿瘤负荷和预后的新指标。

临床病例讨论

1例成人神经母细胞瘤的临床诊治分析

曹嫣娜, 闫杰, 王会娟

2014, 41(15): 993-998. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.20140586

[摘要](40) [HTML全文] (3) [PDF 2735KB](6)

摘要:
神经母细胞瘤是儿童期常见恶性实体瘤，其临床表现及转归异质性很强，临床诊断复杂，需结合影像检查结果、病理细胞形态及免疫组化、基因及分子生物、手术切除范围等几个方面综合评价，根据临床分期并考虑不良预后因素的数量等指标按危险程度分级诊断，并据此制定相应综合治疗方案。成人病例临床罕见，尚缺乏相关诊治规范，诊断及治疗可参照儿童神经母细胞瘤诊治标准实施，现介绍1例成人病例，确诊为神经母细胞瘤4期，全身化疗后病情明显缓解，具有进一步外科手术指征，可作为多学科协作综合治疗有效的经验，对其他类似患者的诊治提供思路和方向。

综述

SHP2与乳腺癌侵袭转移相关性的研究进展

陈钦, 郑瑛, 张斌, 曹旭晨

2014, 41(15): 999-1002. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.20131850

[摘要](87) [HTML全文] (38) [PDF 969KB](4)

摘要:
含Src同源区2蛋白质酪氨酸磷酸酶（Src homology 2 domain containing protein tyrosine phosphatases，SHP2）是一种跨膜型蛋白酪氨酸磷酸酶，通过调节细胞内蛋白质的酪氨酸磷酸化水平，在细胞信号转导通路及控制细胞活性中发挥重要的作用。其活化状态与乳腺癌发生发展过程中的Ras/ERK，PI3K/Akt/mTOR等信号通路、激素水平、侵袭转移、肿瘤干细胞的生物学行为等密切相关。SHP2基因的敲除或抑制SHP2蛋白表达，可不同程度阻断与乳腺癌侵袭、转移相关的信号通路，从而抑制肿瘤生长，甚至不可逆地使肿瘤丧失重新获得干细胞特性的能力。因此，SHP2很可能为抗肿瘤药物的研发提供一个新的靶点。本文就SHP2与乳腺癌侵袭转移的相关研究进展进行综述。

去势难治性前列腺癌分子预后标志物研究进展

王海涛, 孟斌

2014, 41(15): 1003-1006. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.20140605

[摘要](39) [HTML全文] (18) [PDF 989KB](0)

摘要:
前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，内分泌治疗虽可使大多数患者的病情得到控制和改善，但在经过一段时间的缓解后，绝大多数患者会发展为预后极差的去势难治性前列腺癌（CRPC）。对CRPC患者如何实施个体化治疗，以最小的不良反应和最大的获益来延长生存已成为临床工作者亟待解决的难题。目前临床上采用的分级分期方法很难准确预测具有复杂生物学行为的CRPC患者的预后。近年许多肿瘤标志物相继被发现并用于CRPC患者的预后判断，本文对影响CRPC预后的分子标志物做一综述。

磷脂酶A 2与肿瘤发生相关性研究进展

张学慧, 张鹏

2014, 41(15): 1007-1010. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.20140765

[摘要](94) [HTML全文] (31) [PDF 918KB](0)

摘要:
近年随着肿瘤的高发磷脂酶A₂（phospholipase A₂，PLA₂）逐渐引起人们的广泛关注，越来越多的研究表明PLA₂是一个与肿瘤发生密切相关的炎症因子，其生物学变异小，特异性高，很少受其他炎症标志物影响，与多种肿瘤的发生相关。特别与消化道肿瘤中的肠癌和胃癌分化程度有一定关系，并与其侵袭转移机制及凋亡发生有关联。另外可协助生殖系统中的前列腺癌Gleason评分和临床药物治疗，以及与卵巢癌的增殖浸润密切相关，故磷脂酶A₂可能作为临床诊治肿瘤新的检测指标，可能成为预测肿瘤发生及发展的一个新的研究方向。磷脂酶A₂的生物学特性使其应用于临床实验室检测，将有助于肿瘤患者早期监测及制定个体化治疗方案。

病例报告与分析

胃原发性绒毛膜癌1例

汪超, 汤晓伟, 吴燕明, 刘克

2014, 41(15): 1011-1011. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.20131371