2020年  第47卷  第6期

临床研究与应用
肿瘤相关自身抗体对恶性肺结节的诊断价值
贾金芳, 黄静, 朱晓莉
2020, 47(6): 271-276. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2020.06.272
摘要:
  目的  评价一组肿瘤相关自身抗体(tumor-associated autoantibodies,T-AABs),包括p53、PGP9.5、SOX2、GAGE7、GBU4-5、MAGE-A1和CAGE,在恶性肺结节中的诊断价值,评估7-AABs与肿瘤标志物血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)、细胞角蛋白19片段21-1(cytokeratin 19 fragment 21-1,CYFRA 21-1)水平和Mayo模型联合诊断恶性肺结节的价值,并分析7-AABs与CT影像学征象的相关性。  方法  选取东南大学附属中大医院2016年12月至2019年02月经手术取得的208例肺结节患者病理结果。采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测血浆AABs水平,同时对比并结合CEA、NSE、CYFRA 21-1和Mayo模型,分析其在恶性肺结节诊断中的价值。采用χ2检验或t检验分析AABs阳性表达与CT征象的相关性。  结果  7-AABs在恶性肺结节中的敏感性、特异性和阳性预测值(positive predictive value,PPV)分别为54.7%、87.9%和92.1%。7-AABs与肿瘤标志物联合检测的敏感性高达70.0%。7-AABs与Mayo模型联合诊断恶性肺结节的曲线下面积(AUC)为0.699。7-AABs阳性表达与短毛刺征、空泡征具有相关性(均P < 0.05)。  结论  7-AABs水平对良恶性肺结节的鉴别有一定价值,联合肿瘤标志物、Mayo模型检测可提高恶性肺结节的诊断效能,7-AABs阳性表达与短毛刺征、空泡征相关,可能有助于良恶性肺结节的鉴别。
筛查结直肠癌DNA错配修复基因缺失的方法分析
王嵌, 张巍, 王雯, 薛晶, 桑伟, 胡衍冉, 翟阳阳, 马志萍
2020, 47(6): 277-281. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2020.06.047
摘要:
  目的  通过对筛查结直肠癌DNA错配修复(mismatch repair,MMR)基因缺失两种最常用的检测方法的分析,寻找更为经济有效的检测策略。  方法  分析新疆医科大学第一附属医院2018年9月至2019年9月收治并行手术的结直肠癌患者的肿瘤组织223例,采用免疫组织化学法检测平台检测MLH1、MSH2、PMS2、MSH6的表达缺失情况,PCR-毛细管电泳法检测肿瘤微卫星不稳定(microstatellites instability,MSI)状态。  结果  在223例结直肠癌中,27例(12.1%)MMR蛋白表达缺失(MMR deficiency,dMMR),196例(87.9%)MMR蛋白表达完整(MMR proficient,pMMR)。MLH1、MSH2、MSH6和PMS2的缺失率分别为9.0%(20/223)、1.8%(4/223)、2.7%(6/223)和9.4%(21/223)。包含PMS2和MSH6的2种抗体试验筛查dMMR结直肠癌的灵敏度和特异度与4种抗体试验(MLH1、MSH2、PMS2、MSH6)的灵敏度和特异度均相同。微卫星高度不稳定(MSI-high,MSI-H)27例(12.1%),微卫星稳定(microsatellite stable,MSS)196例(87.9%),无微卫星低度不稳定(MSI-low,MSI-L)。BAT-25、BAT-26、NR-21、NR-24、NR-27、MONO-27共6个位点的灵敏度分别为88.9%、92.6%、96.3%、70.4%、92.6%、77.8%。将MSI定义为3种标记(NR-21、NR-27、BAT-26)至少有1处不稳定时,得出的结果与6种标记组(BAT-25、BAT-26、NR-21、NR-24、NR-27、MONO-27)完全相同。  结论  简化的两种检测方案为结直肠癌dMMR/MSI的鉴定提供了更为简便、可靠、价格低廉的方法。
局部晚期鼻咽癌患者营养状况及其与预后相关性分析
魏学燕, 韩光, 吴媛, 李莹, 胡德胜
2020, 47(6): 282-288. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2020.06.271
摘要:
  目的  探讨局部晚期鼻咽癌患者营养状况及其与预后相关性。  方法  分析2015年8月至2017年3月湖北省肿瘤医院收治的局部晚期鼻咽癌住院患者53例,联合运用患者主观整体营养评估量表(patient-generated subjective global assessment,PGSGA)、体格测量、血液学指标和放化疗不良反应,全面评估患者营养状况;采用Kaplan-Meier法及Cox风险比例回归模型对患者生存及影响因素进行分析。  结果  53例患者中,94.3%(50/53)的患者出现体质量下降,下降均值为(6.89±0.54)kg,50.9%(27/53)的患者体质量下降≥10%;PG-SGA评估的患者重度营养不良发生率为84.9%(45/53);淋巴细胞计数、红细胞、血红蛋白、白蛋白与PG-SGA评分高度负相关(P < 0.05),口腔黏膜炎、吞咽困难或疼痛、厌食、体质量下降百分比与PG-SGA评分高度正相关(P < 0.05);单因素及多因素分析显示,TNM分期晚、治疗期间体质量下降≥10%与局部晚期鼻咽癌患者预后不良相关,而白细胞计数增加(在正常值范围内)与局部晚期鼻咽癌患者预后良好相关,差异均具有统计学意义(P=0.036,P=0.016,P=0.024)。  结论  局部晚期鼻咽癌患者营养不良发生率高;PG-SGA评分联合体格测量、血液学指标和放化疗不良反应,能够更全面地评估患者营养状况;TNM分期晚、治疗期间体质量下降≥10%是局部晚期鼻咽癌患者预后的不良因素,而白细胞计数增加(在正常值范围内)是患者预后的有利因素。
术后放疗和BMI与乳腺癌相关淋巴水肿的发生关系分析
李振生, 李月, 耿文慧, 尹俊普, 韩慧娜, 张钧
2020, 47(6): 294-298. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2020.06.064
摘要:
  目的  探讨身体质量指数(body mass index,BMI)与放疗前、后乳腺癌相关淋巴水肿(breast cancer related lymphedema,BCRL)的相关性。  方法  分析2013年11月至2015年2月281例于河北医科大学第四医院收治的单侧乳腺癌术后女性患者的前瞻性临床资料,根据BMI < 25、25~27、BMI≥28分为BMI低组(n=94)、中组(n=89)、高组(n=98),比较健患侧上肢体积差(upper limb volume difference,ULVD),采用广义估计方程(GEE)模型和线性逻辑回归模型进行单因素和多因素分析,评估放疗对BCRL(定义为ULVD≥200 mL)的影响,并与其他BMI分界值分组结果进行比较。  结果  放疗前、后ULVD平均值分别为40.6、42.9 mL,中位值均为30.0 mL,二者之间差异无统计学意义(P>0.05)。放疗前(2例缺失)BMI低、中、高组的BCRL发生率分别为2.2%(2/93)、6.8%(6/88)、13.3%(13/98),放疗后(1例缺失)分别为1.1%(1/93)、12.4%(11/89)、12.2%(12/98),GEE模型多因素分析显示放疗未增加BCRL率(P=0.529)。线性逻辑回归模型多因素分析显示,与BMI低组相比中组和高组放疗前(RR=4.199,P=0.693和RR=10.999,P=0.002)、放疗后(RR=13.287,P=0.047和RR=14.308,P=0.029)的BCRL发生率差异具有统计学意义。按BMI < 25、25~29、BMI≥30分组,分析结果与以上类似。  结论  乳腺癌患者术后放疗发生BCRL,中国乳腺癌患者理想的BMI < 28,与国外欧美患者为主的BMI < 30不同。
国家基金研究进展综述
非小细胞肺癌新辅助靶向及免疫治疗研究进展和展望
徐嵩, 赵世康, 任凡, 任典, 王延烨, 宋作庆, 陈军
2020, 47(6): 299-303. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2020.06.151
摘要:
肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。近年来,随着新型药物的出现和治疗模式的优化,肺癌患者的预后已有一定改善。新辅助治疗是指对潜在可接受手术切除的患者,先给予术前抗肿瘤治疗后再行手术治疗。新辅助治疗通过术前治疗可以缩小肿瘤体积,降低肿瘤分期;并且可以杀灭患者机体中循环肿瘤细胞及微转移病灶,令患者远期生存获益。靶向治疗及免疫治疗已被应用于晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的一线治疗。因此,有临床试验尝试将以上两种治疗手段应用于早期可切除NSCLC患者的新辅助治疗。本文针对新辅助靶向及免疫治疗对早期可切除NSCLC患者的疗效、治疗中的潜在风险予以综述,并探讨新辅助治疗的未来发展方向。
纳武利尤单抗在非小细胞肺癌治疗中的研究进展
苏毅馨, 薛鹏, 毛昀, 李林潞, 褚雪镭, 陈峥, 朱世杰
2020, 47(6): 304-308. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2020.06.257
摘要:
肺癌是全球癌症死亡的主要原因之一。其中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)占所有肺癌病例的85%以上,尽管化疗及靶向治疗改善了患者临床疗效,但预后仍欠佳。免疫治疗的发展改变了NSCLC患者的治疗策略。纳武利尤单抗是一种针对程序性死亡受体-1(programmed cell death-1,PD-1)的完全人源化的IgG4单克隆抗体,是首个被批准用于晚期NSCLC治疗的免疫检查点抑制剂。纳武利尤单抗已经成为晚期NSCLC治疗的主要药物,但临床上尚缺乏预测疗效的生物标志物。本文针对纳武利尤单抗的作用机制、药代动力学、单药治疗、联合治疗、不良反应和潜在生物标志物的最新进展进行综述。
综述
肿瘤患者静脉血栓栓塞症的一级预防及研究进展
马旭, 王丹, 韩森
2020, 47(6): 309-313. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2020.06.336
摘要:
肿瘤相关静脉血栓栓塞症(cancer-associated venous thromboembolism,CAVTE)是肿瘤患者常见的并发症和死亡原因。因此,如何预防CAVTE的发生受到越来越多的关注。预防性抗凝治疗可以降低肿瘤患者的血栓发生风险,因此需要将患者的获益和不良反应进行充分评估,排除抗凝治疗禁忌后,对血栓高危患者进行预防性的抗凝治疗。
CDK4/6抑制剂在激素受体阳性进展期乳腺癌治疗中的研究进展
桂欣钰, 李惠平
2020, 47(6): 314-317. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2020.06.350
摘要:
内分泌治疗因其兼具良好的疗效及安全性,是激素受体阳性进展期乳腺癌患者的重要治疗手段。近年来内分泌领域进展迅速,很多新型药物相继出现,其中包括多种可以逆转或延迟内分泌耐药的周期蛋白依赖性激酶(cyclin-dependent kinase,CDK)4/6抑制剂。CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗可为激素受体阳性进展期乳腺癌患者带来生存获益、延迟至化疗时间,正逐渐改变国内外激素受体阳性进展期乳腺癌的治疗模式。本文将就CDK4/6抑制剂在激素受体阳性进展期乳腺癌中的治疗进展进行综述。
近红外荧光成像技术在外科手术中的研究进展
刘丹丹, 罗林, 崔永言
2020, 47(6): 318-321. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2020.06.194
摘要:
作为术中导航的新兴领域,近红外荧光(near-infrared fluorescence,NIRF)成像技术能借助荧光探针对特定的生物组织进行显像,从而在外科手术中实时获取血管、淋巴管和特定组织的视觉信息,从而发现传统方法无法识别的微小灶,正确显示肿瘤切缘,帮助外科医生进行术中决策。该技术由于其操作简单,快速实时,安全无害,具有良好的应用前景。本文将就NIRF成像技术的基本原理,在实时引导肿瘤切除,前哨淋巴结定位,保护正常解剖结构等方面的临床进展进行综述,并且讨论了该技术的局限性和优势并展望其应用前景。
病例报告与分析
帕博利珠单抗致免疫相关性溶血性贫血反应1例
黄明春, 陈岷
2020, 47(6): 322-323. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2020.06.005
摘要:
乳腺腺样囊性癌肝转移1例
王晓刚, 王晓梅
2020, 47(6): 324-324. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2020.06.085
摘要: