中国肿瘤临床

金昱, 潘凯枫, 张艺宝, 李文庆

2021, 48(21): 1081-1087. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2021.20210840

[摘要](254) [HTML全文] (91) [PDF 2984KB](78)

摘要:
随着人工智能（artificial intelligence，AI）技术的快速发展，其在处理高通量、多维度信息方面的优势逐渐显现，为肿瘤防控带来新的机遇。将AI技术与影像学、病理学、电子健康数据和组学资料结合，将有效促进恶性肿瘤病因和危险因素识别以推动一级预防，更早且更准确地发现和诊断恶性肿瘤而增进二级预防，并对患者进行风险评估和预后预测以指导临床用药和治疗使三级预防受益。然而，AI的应用仍受限于数据库的系统完整性和可及性，在模型鲁棒性、泛化性和结果解读等方面仍面临挑战，因此限制了其在真实世界肿瘤防控中的应用。本文阐述近年来AI技术在肿瘤三级预防领域的研究进展和应用现况，介绍当前AI应用于肿瘤防控面临的挑战和进展，并对其前景进行展望。

三羧酸循环的代谢物与肿瘤发生相关性的研究进展

魏晨, 徐瑞华, 鞠怀强

2021, 48(21): 1088-1092. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2021.20210773

[摘要](343) [HTML全文] (1380) [PDF 2789KB](150)

摘要:
许多与生物能量或生物合成相关的代谢物都可以参与细胞的恶性转化，特别是线粒体三羧酸循环的中间产物，如琥珀酸、延胡索酸、D-2-羟基戊二酸、乙酰CoA和NADPH等，已被证实在肿瘤中发挥非代谢功能。本综述将对这些三羧酸循环中间代谢物与肿瘤发生发展的研究进展进行总结。

恶性肿瘤骨转移靶向治疗及免疫治疗进展

施涛, 魏嘉

2021, 48(21): 1093-1099. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2021.20210802

[摘要](388) [HTML全文] (78) [PDF 2645KB](166)

摘要:
恶性肿瘤的骨转移严重威胁癌症患者的生活质量与生存获益，而放疗等传统抗肿瘤治疗手段对于骨转移灶的疗效不够理想，仅能起到对于局部病灶的控制作用。近年来，双膦酸盐类药物及地诺单抗等靶向药物有效降低了骨相关不良事件的发生率，并且对于部分癌种提高了骨转移患者的生存获益。随着肿瘤免疫疗法的突破，探索免疫检查点阻断和其他潜在骨转移灶免疫治疗靶点的应用价值给骨转移患者的治疗带来新的希望。本文重点针对恶性肿瘤骨转移的靶向治疗及免疫治疗进展进行综述。

放射性核素分子成像在肿瘤精准诊疗中的临床应用

韩兆国, 阿荣, 王竞, 刘想, 乔丽娜, 柯明星, 关正其, 邬哲溪, 孙夕林

2021, 48(21): 1100-1106. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2021.20210870

[摘要](736) [HTML全文] (162) [PDF 4701KB](122)

摘要:
肿瘤的诊疗理念经历了从经验医学到循证医学的过渡，已步入“精准医学”的发展阶段。在精准医学中，精准诊断是指导临床决策、制定个体化诊治方案的重要依据，是实施精准治疗的必要前提。然而，由于恶性肿瘤具有时空异质性，给肿瘤精准诊断带来挑战，严重制约了肿瘤精准医疗效率的提升。分子影像能够实现肿瘤关键靶点的分子水平定性、定量检测，兼具解剖形态学和功能代谢检测的特点，能够更全面、直观地揭示肿瘤恶性生物学行为，从而为肿瘤精准诊断、指导肿瘤靶向及免疫治疗提供科学依据。借助多功能分子成像探针平台携载治疗药物或选择同时具有成像和治疗作用的放射性核素进行标记，分子影像又能同时实现肿瘤的精准治疗。因此，基于分子影像的精准医学可视化将在基础研究、转化医学以及健康医学领域发挥重要作用，尤其是随着分子影像技术的飞速发展，分子成像早已走出实验室，进入临床转化的关键阶段。其中，放射性核素分子成像凭借独特的优势走到了转化应用的技术前沿，为实现肿瘤精准诊疗带来新的机遇。本文将重点综述目前放射性核素分子影像在临床精准诊断中发挥的作用和价值，以期为致力于肿瘤研究的医务工作者和科研人员提供最新的技术讯息及研发思路。

结直肠癌少见基因变异的临床诊疗进展

孟令男, 刘浩, 聂勇战, 樊代明, 卢瑗瑗

2021, 48(21): 1107-1112. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2021.20211210

[摘要](148) [HTML全文] (64) [PDF 2649KB](46)

摘要:
靶向治疗是驱动基因阳性的晚期结直肠癌（colorectal cancer，CRC）的重要治疗手段。随着深度测序技术的发展、肿瘤临床技术的进展和新型靶向药物的研发，现有的标准化分子病理检测已不能满足对于晚期CRC患者精细化管理的要求。CRC少见基因变异包括基因突变、扩增和重排等，患者往往预后不佳，对传统治疗方法应答较差。本综述总结CRC中少见基因变异的临床诊疗进展，以期使这部分患者得到更多关注和更加精准的个体化治疗。

砷剂调控肿瘤细胞命运的机制及激活抗肿瘤免疫的潜力

陈锦锋, 马瑜婷

2021, 48(21): 1113-1119. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2021.20210903

[摘要](534) [HTML全文] (78) [PDF 3520KB](96)

摘要:
中药砷剂的主要活性成分是三氧化二砷（arsenic trioxide，ATO），对急性早幼粒细胞白血病（acute promyelocytic leukemia，APL）等血液肿瘤显示出良好的临床疗效。尽管ATO在体外实验中能高效杀伤多种癌细胞，其单药治疗实体肿瘤的临床获益却并不理想，而联合用药以及药物靶向递送等策略也尚未取得突破。ATO药物作用机理复杂，可诱导活性氧的生成、抑制谷胱甘肽过氧化物酶及多种代谢限速酶的活性、引发细胞氧化应激、激活线粒体介导的细胞凋亡通路等。长期以来，ATO的细胞毒性及其诱导肿瘤细胞死亡的机制一直是研究的重点，ATO能否增强肿瘤细胞的免疫原性、调控抗肿瘤免疫应答尚存在认知空白。本文总结ATO的临床应用现状，归纳了其对多种细胞死亡方式的影响，分析了相关分子机制。此外，基于诱导免疫原性细胞死亡的理念，本文初步探讨了利用砷剂制备预防型及治疗型肿瘤全细胞疫苗的可能，并展望了该疫苗联合多种免疫治疗策略提升实体瘤疗效的思路和可能性。

POEMS综合征患者就诊行为特征及临床误诊漏诊分析

樊慧守, 严文强, 刘佳慧, 杜辰星, 徐燕, 邓书会, 隋伟薇, 邱录贵, 安刚

2021, 48(21): 1120-1124. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2021.20210665

[摘要](226) [HTML全文] (68) [PDF 845KB](42)

摘要:
目的了解POEMS综合征患者就诊行为特征，分析POEMS综合征临床误诊、漏诊原因。方法回顾性分析在中国医学科学院血液病医院就诊的30例POEMS综合征患者的临床资料，包括患者初诊年龄、性别、首发症状及就诊过程等。结果 30例POEMS综合征患者的中位发病年龄为51（26～67）岁，男女之比为 1.1∶1，自发病至明确诊断期间的中位就诊次数和时间分别为3（1～6）次和13（1.5～132）个月。患者就诊科室多为神经内科、肾内科、内分泌科、消化科，但确诊科室集中在血液内科。患者临床误诊、漏诊现象普遍存在，误诊及漏诊率高达87%。常见的首诊诊断包括格林巴利综合征、周围神经病和诊断不明。近一半患者在此后多次就诊的过程中更改了原有诊断，部分患者曾疑诊POEMS综合征但均未得到进一步证实。确诊前患者接受的治疗方式包括对症支持、丙种球蛋白+糖皮质激素冲击治疗、糖皮质激素治疗和观察随访。73%（19/26）的患者在治疗过程中出现病情加重。误诊及漏诊的主要原因为POEMS综合征临床表现多样且非特异，患者和医务工作者不易识别；此外，接诊医师专注于本学科范围相关的症状体征，忽略了专科之外的临床表现，也是导致误诊及漏诊的主要原因。结论由于POEMS综合征较为罕见且临床表现高度异质性，临床误诊、漏诊较为常见。若接诊医师能够从“一元论”角度探究病因，将本学科范围内症状体征与专科外临床表现联系在一起，加强多学科合作，可有效减少漏诊和误诊的发生。

⁹⁹Tc^m-异腈脱氧氨基葡萄糖SPECT/CT在肺癌诊断中的临床研究

王勤奋, 秦将均, 许有忠, 王平, 吴一清, 邓镇生, 李志伟, 陈丽娥

2021, 48(21): 1125-1128. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2021.20211158

[摘要](205) [HTML全文] (71) [PDF 2376KB](42)

摘要:
目的研究⁹⁹Tc^m-异睛脱氧氨基葡萄糖（⁹⁹Tc^m-isonitrile deoxyglucosamine，⁹⁹Tc^m-CN5DG）SPECT/CT对肺癌诊断和鉴别诊断的价值。方法收集2019年7月至2021年1月于三亚中心医院（海南省第三人民医院）前瞻性研究95例经过手术、组织活检病理确诊（92例）或治疗后临床影像随访证实（3例）的肺病损（共97个）患者，⁹⁹Tc^m-CN5DG SPECT/CT采用目测法结合半定量法判断良恶性，强化CT则据肺病损形态特征判断良恶性。分析⁹⁹Tc^m-CN5DG SPECT/CT、强化CT对肺病损的诊断效能。结果 97个肺病损中80个恶性、17个良性。良恶性肺病损的靶和非靶摄取比值(target to non-target,T/NT) [分别为（1.49±0.86） vs. （3.25±1.72）]差异有统计学意义（P<0.01）。⁹⁹Tc^m-CN5DG SPECT/CT诊断肺癌的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值均高于强化CT（分别为97.5%、76.5%、93.8%、95.1%、86.7% vs. 87.5%、41.2%、79.4%、87.7%、41.2%），其中灵敏度、准确性、阴性预测值的差异有统计学意义（均P<0.05）。⁹⁹Tc^m-CN5DG SPECT/CT提供了优于强化CT的纵膈淋巴结分期、肿瘤边界勾画等重要信息。结论 ⁹⁹Tc^m-CN5DG SPECT/CT是使用简便、价格低廉、安全有效的肺癌诊断和鉴别诊断方法。

晚期上皮性卵巢癌初始治疗相关预测手段研究进展

潘璐璐, 陈昌贤, 李力

2021, 48(21): 1129-1132. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2021.20210924

[摘要](217) [HTML全文] (37) [PDF 1706KB](45)

摘要:
上皮性卵巢癌（卵巢癌）以初始肿瘤细胞减灭术作为首选治疗方案，并得到指南的优先推荐，对于某些晚期患者，新辅助化疗的疗效亦得到肯定，但其适应证仍存在主观上的不同认知。因此，迫切需要客观预测手段指导优化病例的选择，使治疗达到风险与获益的统一。本文将就晚期卵巢癌初始治疗及预后相关预测手段进行综述，为临床实践提供参考。

胃原发性去分化脂肪肉瘤1例

刘莉, 王清良

2021, 48(21): 1133-1134. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2021.20201421

[摘要](120) [HTML全文] (25) [PDF 7890KB](41)

摘要:

2021年 第48卷 第21期

2021年第48卷第21期