中国肿瘤临床

2021年第48卷第3期

栏目

胃肠肿瘤外科及综合治疗进展专栏
临床研究与应用
综述
病例报告与分析

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胃肠肿瘤外科及综合治疗进展专栏

腹腔镜进展期胃癌根治术在中国的进展

陈起跃, 钟情, 刘治羽, 黄晓波, 阙思瑾, 郑文泽, 李平, 郑朝辉, 黄昌明

2021, 48(3): 110-117. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2021.03.791

[摘要](261) [HTML全文] (82) [PDF 1060KB](75)

摘要:
在中国，大多数胃癌病例诊断时已经是进展期，由于其高发病率和高死亡率，胃癌仍然是中国的一大健康危机。手术切除是目前可能治愈胃癌的唯一方法。由于腹腔镜根治性胃切除术具有微创性的特点，自该技术的可行性和安全性被确认以来，已在各国特别是东亚地区广泛开展。尽管腹腔镜胃癌根治术在中国开展相对较晚，但是利用临床病例多等优势，近年来发展迅速，中国在腹腔镜胃癌手术相关研究及临床实践经验中亦做出独特的贡献。本文就腹腔镜胃癌根治术在中国的进展进行综述，包括不同区域的合理入路和腹腔镜手术的肿瘤学疗效，并介绍最新的技术，以帮助外科医生在临床实践中迅速克服学习曲线。

pN3b期胃癌亚分期预后评估的合理性研究

王鹏亮, 邓靖宇, 孙哲, 王玮, 王振宁, 徐惠绵, 周志伟, 梁寒

2021, 48(3): 118-124. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2021.03.619

[摘要](228) [HTML全文] (34) [PDF 1335KB](31)

摘要:
目的第8版TNM分期将pN3b期患者纳入分期，这一变化提高了预后评估准确性。然而鲜有研究评价pN3b期患者的预后情况，并且pN3b期病例涵盖的淋巴结转移范围较广，而如此大范围的淋巴结转移患者纳入到同一分期中，其合理性仍属未知。方法来自国内多中心的642例pN3b期患者纳入本次研究。采用Kaplan-Meier方法及Cox回归分析计算患者的疾病特异生存并确定预后危险因素。利用限制性立方样条模型评估连续变量与死亡风险比关系。转移淋巴结最佳截断值的判断采用X-tile软件计算。结果 642例pN3b期患者5年疾病特异生存率为15.4%。限制性立方样条模型表明淋巴结转移数目与患者死亡风险比呈非线性关系。利用X-tile软件发现pN3b期患者预后的最佳截断值为24，以此节点将pN3b期患者分为pN3b1期与pN3b2期(pN3b1期：16~24 mLNs，pN3b2期≥25 mLNs)，两组病例预后具有显著性差异(P=0.048)，并且这一亚分期是pN3b期患者预后的独立危险因素。此外，淋巴结送检数目的增加可提高pN3b1亚分期患者预后，但不能为pN3b2期患者带来生存获益。结论本研究提出新的分类方法可将pN3b病例分为预后显著差异的2个亚分期，后续研究应当探索这一新分类方法在TNM分期中的意义。

新辅助免疫治疗对微卫星高度不稳定胃肠肿瘤的有效性和安全性病例探讨

张哲宁, 程思远, 龚继芳, 陆明, 周军, 张小田, 李健, 沈琳, 彭智

2021, 48(3): 125-131. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2021.03.799

[摘要](591) [HTML全文] (220) [PDF 3145KB](53)

摘要:
目的免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors, ICIs)现已被批准用于不可切除胃肠肿瘤的晚期姑息治疗。然而新辅助形式的免疫治疗的有效性和安全性还未被阐明。错配修复缺陷(deficient mismatch repair, dMMR)或微卫星高度不稳定(mic-rosatellite instability-high, MSI-H)患者群体是否能从术前ICIs联合手术治疗中获益, 有待进一步探索。方法选取2018年1月至2020年2月于北京大学肿瘤医院接受治疗, 患有高分期、可切除、MSI-H胃肠肿瘤的6例患者, 均接受了新辅助免疫治疗和后续手术。所有患者在治疗前和治疗后均接受完整临床评估和影像学检查。每例患者的活检标本均通过二代测序(next-generation se-quencing, NGS)、免疫组织化学染色(immunohistochemistry, IHC)和原位杂交(in situ hybridization, ISH)检测以获得各自的分子病理学信息。结果新辅助免疫治疗dMMR/MSI-H胃肠肿瘤是安全且有效的。在6例患者均观察到病理学缓解, 其中包括5例(83%)完全缓解, 另1例患者也被证实在ICIs治疗后肿瘤TNM分期下降。3例患者(50%)发生了1~2度不良反应。所有纳入研究的患者均及时接受了手术, 无特殊的围手术期或手术后并发症发生。截止到目前尚无肿瘤复发者。结论新辅助免疫治疗在MSI-H胃肠肿瘤的患者中有良好的病理学缓解率和轻微的不良反应(trAEs)。这种术前治疗措施并不会妨碍手术治疗, 需要开展大样本临床试验, 以便于进一步验证新辅助免疫治疗在可切除dMMR/MSI-H胃肠肿瘤中的作用。

用于机器人中低位直肠癌术后预防吻合口漏的一项新技术研究

常文举, 任黎, 何国栋, 刘天宇, 吉美玲, 监谧, 陈伊教, 吕敏之, 韦烨, 许剑民

2021, 48(3): 132-139. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2021.03.607

[摘要](136) [HTML全文] (64) [PDF 1909KB](25)

摘要:
目的吻合口漏(anastomotic leakage，AL)是低位直肠癌保肛术后的严重并发症，亟需确切有效的预防措施。本研究旨在评估机器人低位直肠癌前切除术(low anterior resection，LAR)联合创新技术预防AL的临床价值。方法选取2012年5月至2017年5月，于复旦大学附属中山医院接受机器人LAR治疗的601例患者，其中191例患者为对照组(non-PST组)，410例患者为治疗组(PST组)。分析比较两组AL发生率、围手术期结局和长期生存率；多因素回归分析机器人LAR术后AL的高危因素。结果依据ISREC分级，601例患者的总体AL发生率为6.8%，其中B级为5.7%，C级为1.1%。其中PST组的总体AL发生率(5.1%)明显低于non-PST组(10.5%，P=0.015)；PST组的C级AL也明显改善(0.2% vs. 3.2%，P=0.005)。此外，PST组的手术并发症率(17.3% vs.20.9%，P=0.286)和再手术率(2.7% vs. 6.3%，P=0.038)较non-PST组均显著降低。长期结局分析提示两组的局部复发率和长期生存率无显著差异。多因素回归分析提示non-PST技术、术中出血量≥100 mL、吻合口距离肛缘＜5 cm以及远端切缘距离肿瘤＜2 cm分别是机器人LAR术后AL发生的高危因素。结论机器人LAR联合PST技术是一种有效预防AL的方法，在临床实践中可避免常规实施保护性造口术。

3种经自然腔道取标本手术方式治疗直肠癌的安全性与肿瘤学预后对比研究

关旭, 卢召, 王松, 刘恩瑞, 赵志勋, 陈海鹏, 张明光, 胡茜玥, 马晓龙, 黄海洋, 姜争, 刘正, 王贵玉, 王锡山

2021, 48(3): 140-146. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2021.03.139

[摘要](241) [HTML全文] (47) [PDF 2242KB](40)

摘要:
目的探讨经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery，NOSES)的安全性，并比较3种取标术式在直肠癌治疗中的近期疗效和远期预后。方法回顾性分析接受腹腔镜NOSES的Ⅰ~Ⅲ期直肠癌患者的临床资料。直肠NOSES手术包括外翻切除式、拉出切除式和切除拖出式3种。比较3种取标本方式的术后并发症、5年无病生存期(disease-free survival，DFS)、5年局部复发率(local recurrence rate，LRR)和5年远处转移率(distant metastasis rate，DMR)等指标。结果本研究共有268例直肠癌患者符合入组标准，包括83例外翻切除式，75例拉出切除式，110例切除拖出式。肿瘤位置与手术方式的选择具有显著相关性，术后全部患者的并发症发生率为12.3%，其中外翻切除组为18.1%，高于拉出切除组(13.3%)和切除拖出组(7.3%)，P=0.073。全部患者5年DFS、LRR及DMR分别是85.0%、4.2%和11.0%。切除拖出组患者5年DFS高于其他两组，外翻切除组患者5年LRR要高于其他两组，而5年DMR在外翻切除组中最低，差异均无统计学意义。结论直肠癌NOSES 3种术式具有良好安全性和肿瘤学预后，肿瘤位置是选择手术方式的决定因素。

临床研究与应用

智能融合成像技术对中低风险前列腺特异性抗原人群的临床显著性前列腺癌诊断研究

李幸, 张晟, 徐勇, 魏雪晴, 杨雪玲, 司同国, 郭志

2021, 48(3): 147-150. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2021.03.329

[摘要](131) [HTML全文] (20) [PDF 853KB](28)

摘要:
目的探讨核磁联合经直肠超声计算机软件融合成像引导前列腺靶向穿刺活检(software guided magnetic resonance imaging-ultrasound fusion targeted biopsies，MRUS-TB)在中低风险前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen，PSA)患者中的临床应用价值。方法回顾性分析2015年8月至2020年2月298例于天津医科大学肿瘤医院首次行前列腺靶向穿刺患者的临床资料，分为185例行MRUS-TB联合经直肠超声引导系统穿刺活检(trans rectal ultrasound-guided systematic biopsy，TRUS-SB)组(A组)和113例行核磁联合经直肠超声认知融合成像引导前列腺靶向穿刺活检(cognitive magnetic resonance imaging trans rectal ultrasound fusion targeted biopsy，COG-TB)联合TRUS-SB组(B组)，对比分析MRUS-TB和COG-TB对血清PSA水平为4~20 ng/mL人群中前列腺癌(prostate cancer，PCa)检出率的影响。结果 A组与B组相比，PCa及临床显著性PCa(clinically significant prostate cancer，CSPCa)检出率差异均无统计学意义(均P>0.05)；肿瘤穿刺组织有效样本长度及穿刺针数检出PCa的阳性比均具有统计学意义(均P＜0.05)；根据血清PSA表达水平和前列腺体积分层时，PCa及CSPCa检出率差异均具有统计学意义(均P＜0.05)；行MRI检查结节最大径≤5 mm的CSPCa检出率差异具有统计学意义(P=0.043)。结论 MRUS-TB可提高中低风险PSA及较小前列腺体积的患者中CSPCa的检出率，并可提高结节大小≤5 mm的CSPCa检出率。

阿帕替尼治疗复发性和进展性韧带样纤维瘤的疗效与安全性分析

方建国, 王一天, 郑传禧, 闵理, 罗翼, 周勇, 段宏, 屠重棋

2021, 48(3): 151-156. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2021.03.368

[摘要](277) [HTML全文] (36) [PDF 926KB](25)

摘要:
目的分析阿帕替尼治疗复发性和进展性韧带样纤维瘤(desmoid fibromatosis，DF)的疗效和安全性。方法收集2017年10月至2020年9月就诊于四川大学华西医院的复发性或进展性韧带样纤维瘤患者37例，接受靶向药物阿帕替尼治疗，起始剂量250 mg/d，根据药物不良反应调整剂量。结果无完全缓解病例，17例(45.9%)为部分缓解，18例(48.6%)为疾病稳定，2例(5.4%)为疾病进展，客观有效率为45.9%，疾病控制率为94.6%。患者的关节活动度(rang of motion，ROM)、视觉模拟评分(visual analog scale，VAS)、上肢功能评定表(disabilities of the arm, shoulder and hand，DASH)评分、髋关节Harris评分及美国特种外科医院(HSS)评分均较治疗前有明显改善，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。常见的不良反应为手足综合征(37.8%)、胃肠反应(29.7%)和月经紊乱(21.6%)。结论靶向药物阿帕替尼对复发性和进展性DF有一定的疗效，且不良反应可耐受，可作为复发性和进展性韧带样纤维瘤治疗的新途径。

综述

药物选择剂量分割顺序对放疗联合免疫治疗晚期非小细胞肺癌疗效的影响

刘仪, 朱宇熹

2021, 48(3): 157-161. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2021.03.475

[摘要](179) [HTML全文] (46) [PDF 876KB](54)

摘要:
非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)约占肺癌总数的85%，53%的患者在确诊时即为晚期。近年来，免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors，ICIs)在晚期肿瘤治疗中效果显著。放疗在晚期NSCLC主要用于局部姑息治疗。研究显示免疫治疗协同放疗治疗晚期NSCLC与单独放疗或免疫治疗相比，可改善患者的无进展生存(progression-free survival，PFS)和总生存(overall survival，OS)，且不增加3级以上不良反应发生率。但ICIs的选择、放疗剂量、分割方式及联合治疗顺序仍未完全阐明。本文就免疫治疗联合放疗在晚期NSCLC中的临床研究进展作一综述，为临床选择提供参考。

病例报告与分析

地西他滨联合venetoclax治疗复发难治急性髓系白血病1例

贾晓艳, 陈琳, 李钢苹, 魏旭东

2021, 48(3): 162-162. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2021.03.273