2023年  第50卷  第21期

临床研究与应用
系统联合认知融合靶向穿刺提高有临床意义前列腺癌的诊断率
胡林军, 陈永海, 王怿忱, 寿建忠
2023, 50(21): 1081-1085. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20230875
摘要:
  目的  探讨静脉麻醉下经会阴的前列腺系统穿刺(systematic biopsy,SB)、认知融合靶向穿刺(cognitive fusion targeted biopsy,CF-TB)和系统联合认知融合靶向穿刺即联合穿刺(combined biopsy,CB)对有临床显著意义前列腺癌(clinically significant prostate cancer,csPCa)和无临床显著意义前列腺癌(clinically insignificant prostate cancer,incsPCa)诊断阳性率的差异。   方法  分析2019年1月至2021年11月151例于北京市朝阳区桓兴肿瘤医院和中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院行首次前列腺穿刺且前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)≤50 ng/mL患者的临床资料,行3.0 T标准前列腺多参数磁共振成像(multi-parametric magnetic resonance imaging,mpMRI)检查显示有161个符合前列腺影像报告和数据系统(prostate imaging reporting and data system,PI-RADS)评分≥3分的结节,每个结节行2~4针CF-TB后再行SB 12针,分别分析SB、CF-TB和CB对csPCa和incsPCa的诊断阳性率,同时对年龄、PSA、CF-TB针数、PI-RADS评分和直肠指诊结果进行分层分析。  结果  患者的中位PSA为11.50(0.52~49.37)ng/mL,161个结节的PI-RADS评分≥3分,151例患者均行12针SB,结节行2、3和4针CF-TB 患者分别47、52和52例。SB、CF-TB和CB诊断csPCa阳性率分别为54.3%(82/151)、53.0%(80/151)和58.9%(89/151),CB阳性率高于SB阳性率(P=0.016)和CF-TB阳性率(P=0.004);SB、CF-TB和CB诊断incsPCa阳性率分别为7.9%(12/151)、9.3%(14/151)和11.3%(17/151),CB阳性率与SB阳性率和CF-TB阳性率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。按年龄、PSA、CF-TB针数、PI-RADS评分和直肠指诊结果分层分析显示,行2针CF-TB对csPCa诊断差于CB(P=0.031),3针和4针CF-TB与CB诊断csPCa阳性率比较差异无统计学意义。  结论   经会阴的前列腺CB诊断csPCa阳性率最高,同时不增加incsPCa检出,每个结节行3针CF-TB诊断csPCa是高效的。
磷酸化EZH2在头颈部鳞癌中的表达特征及对化疗敏感性的影响
星博凡, 王宇, 刘超, 周倩倩, 张睿哲, 徐芳泉, 任玉, 周旋
2023, 50(21): 1086-1092. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20230667
摘要:
  目的  探究头颈部鳞状细胞癌(head and neck squamous cell carcinoma,HNSCC)中磷酸化Zeste同源增强子(enhancer of Zeste homolog 2,EZH2)的表达特征及对化疗敏感性的影响。  方法  选取2018年1月至2021年3月天津医科大学肿瘤医院HNSCC患者组织标本及临床资料53例。免疫组织化学染色分析HNSCC组织标本中p-EZH2S21、p-STAT3Y705、HIF-1α和Ki-67的表达水平。Western blot检测HNSCC组织和细胞株中p-EZH2S21的表达情况。在HNSCC细胞中构建EZH2野生型(EZH2-WT)和EZH2 S21位点突变(EZH2-S21A)的稳转细胞,CCK8实验和平板克隆实验检测EZH2以及S21位点磷酸化对HNSCC细胞增殖能力及其对顺铂(cisplatin,DDP)和5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-FU)敏感性的影响。  结果  HNSCC中p-EZH2S21表达升高,并且与p-STAT3Y705P<0.05),HIF-1α(P<0.01)表达呈正相关。临床特征相关性分析发现HNSCC中p-EZH2S21表达与淋巴结转移(P<0.000 5)、T分期(P<0.05)、N分期(P<0.000 1)和AJCC分期(P<0.05)呈正相关。体外实验证实EZH2表达促进 HNSCC细胞增殖能力并且抑制其对化疗的敏感性,抑制EZH2 S21磷酸化可以恢复肿瘤细胞对DDP和5-FU的敏感性。  结论  p-EZH2S21在HNSCC肿瘤进展中具有重要作用,S21位点磷酸化是EZH2影响 HNSCC细胞增殖及其对化疗敏感性的重要途径。
腹膜后肿瘤切除术后胃排空障碍的危险因素分析
邹博远, 刘世博, 高海成, 李文杰, 刘文庆, 唐茂盛, 黄梅, 罗成华
2023, 50(21): 1093-1097. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20230823
摘要:
  目的  探讨腹膜后肿瘤切除术后出现功能性胃排空障碍(functional delayed gastric emptying,FDGE)的危险因素。  方法  回顾性分析2017年9月至2022年12月于北京大学国际医院行腹膜后肿瘤切除术后出现FDGE的患者67例(观察组),选择同期836例未出现FDGE的腹膜后肿瘤切除术患者作为对照组,调查和对比两组患者的病史及临床诊治资料,观察腹膜后肿瘤切除术后影响FDGE发生的危险因素。  结果  全部患者总体术后FDGE发生率为(7.42%)。观察组存在不良精神因素(37.31%)、术前消化道梗阻(41.79%)、术后腹腔并发症(79.10%)、糖尿病(29.86%)的比例高于对照组,同时在年龄(61.85±6.11)岁、出血量(1011.94±507.30)mL方面高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术前白蛋白水平(38.22±3.75)g/L、术后白蛋白水平(30.22±3.36)g/L低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。危险因素分析显示,高龄、糖尿病、术前消化道梗阻、术中出血量、围手术期白蛋白水平、术后腹腔并发症、不良精神因素是术后发生FDGE的影响因素。  结论  导致腹膜后肿瘤切除术后胃排空障碍的影响因素种类众多,应予以准确评估,制定合理、详细的预防和诊疗计划。
胃神经内分泌癌的临床病理特征及预后分析
尚峰进, 谭胜, 武卫鹏, 矫健, 李璐璐, 张浩然, 仝志国, 连长红
2023, 50(21): 1098-1105. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20230946
摘要:
  目的  探讨胃神经内分泌癌(gastric neuroendocrine carcinoma,G-NEC)、胃混合性腺-神经内分泌癌(gastric mixed adenoendocrine carcinoma,G-MANEC)的临床病理特征及预后因素。  方法  回顾性收集2015年5月至2023年5月于长治医学院附属和平医院就诊并行手术治疗的67例G-NEC、G-MANEC患者的临床资料,并分析其病理特征。  结果  与胃腺癌相比,G-NEC、G-MANEC患者好发于男性的贲门部、确诊时年龄更大、肿瘤直径更大、术前更易发生贫血、低白蛋白、更易侵犯神经和脉管、肿瘤浸润深度更深、淋巴结转移数更多、TNM分期更晚、术后更易发生远处转移。G-NEC、G-MANEC患者的预后较胃腺癌差(P=0.001),而G-NEC和G-MANEC在病理特征(P>0.05)及预后分析(P=0.212)差异均无统计学意义。单因素生存分析显示:年龄、术前白蛋白、术前CEA、淋巴结转移数、TNM分期和术后远处转移是影响患者总生存期(overall survival,OS)的危险因素;多因素分析显示:年龄、术前白蛋白、TNM分期和术后远处转移是影响OS的独立危险因素。  结论  G-NEC、G-MANEC与胃腺癌的临床特征存在显著性差异,且确诊时多处于进展期,术后易发生远处转移。年龄>60岁、术前白蛋白<40 g/L、TNM分期Ⅱ/Ⅲ期、术后发生远处转移的患者预后较差。
国家基金研究进展综述
在胶质瘤治疗中应用“组合拳式”策略的研究
张奎, 赵凯, 李文虎, 黄旻昊, 赵宁辉
2023, 50(21): 1106-1109. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20230933
摘要:
胶质瘤(glioblastoma,GBM)起源于神经胶质细胞,尽可能完全手术切除后辅以放疗和化疗是当前的标准治疗方式。GBM在放化疗后不仅会加速细胞的死亡过程,还伴随着细胞衰老(cellular senescence)。衰老细胞会产生衰老相关的分泌表型(senescence-associated seretory phenotype,SASP),对肿瘤微环境产生双重影响。“组合拳式(one-two punch)”策略通过诱导肿瘤细胞衰老后特异性清除衰老细胞、抑制SASP分泌,这为肿瘤治疗提供了一个新的方向。本文就肿瘤衰老细胞和SASP的产生机制、抗衰老药物清除衰老细胞,以及目前采取“组合拳式”策略治疗GBM的情况进行综述。
综 述
非小细胞肺癌围手术期免疫治疗时代的麻醉思考
刘蔚然, 张彬
2023, 50(21): 1110-1114. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20230845
摘要:
随着非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)围手术期免疫治疗时代的到来,胸外科的麻醉管理面临新的机会和挑战。不同麻醉方式和药物的选择会影响免疫功能和肿瘤生长转移,以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗能够激活抗肿瘤免疫,影响局部和系统性免疫。麻醉和免疫治疗可能会产生不可预知的交互作用。本文将对麻醉方式和药物以及免疫治疗对NSCLC免疫状态和预后的影响进行综述,以期为NSCLC围手术期免疫治疗患者的麻醉管理提供新的思路。
BCMA CAR-T细胞治疗的耐药机制及优化策略研究
李运佳, 刘卓刚, 胡荣
2023, 50(21): 1115-1118. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20230950
摘要:
嵌合抗原受体T细胞(chimeric antigen receptor T cells,CAR-T)疗法在血液系统肿瘤治疗中已展示出卓越成效。BCMA抗原在骨髓瘤细胞表面普遍表达,是合适高效的CAR-T治疗靶抗原。尤其是对于复发/难治性多发性骨髓瘤患者,BCMA CAR-T细胞治疗缓解率高,多数患者在输注1年后仍可在体内检测到CAR-T细胞。但是耐药与疾病复发仍是目前临床管理中面对的关键问题。本文将从多发性骨髓瘤细胞免疫逃逸、CAR-T产品因素、既往治疗方案及肿瘤免疫微环境的抑制等几个方面来探讨BCMA CAR-T细胞疗法的应答响应因素及耐药诱导机制,并提出可能的优化策略,以期为未来探索提供参考意义。
老年弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗进展
翁婉轩, 高陆, 任明强
2023, 50(21): 1119-1123. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20230921
摘要:
弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)多见于老年人,但老年患者通常治疗效果不佳,化疗不良反应较多,且个体差异较大,目前尚无最佳治疗方案,总体预后较差。R-CHOP方案(利妥昔单抗+环磷酰胺+长春新碱+多柔比星+泼尼松)为DLBCL的一线标准治疗方案,但部分老年患者难以耐受。针对老年患者,已探索出多种治疗方案,包括标准方案减量使用,标准方案联合某些新型药物,以及使用新的药物组合等,均取得了不同程度的成功。面对更多的治疗选择,根据患者年龄、一般体能状态、合并症和疾病病理特征等情况进行个体化治疗,早期选择合适的治疗方案,旨在提高患者疾病缓解率并减少复发,从而改善患者的预后。
TIGIT和PD-1/PD-L1双重阻断途径在肿瘤免疫治疗中的研究进展
王顺娜, 高浏璐, 郑晓凤, 邢国静, 王丽菲, 邵慧娟, 于晓辉, 张久聪
2023, 50(21): 1124-1129. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20230979
摘要:
程序性死亡蛋白-1和程序性死亡蛋白配体-1(programmed death-1/programmed death-ligand 1,PD-1/PD-L1)作为一种抑制T细胞活化的调节性免疫检查点分子,在肿瘤的免疫治疗发挥着重要的作用。近年来,越来越多的靶向治疗药物得到研发,但是单一免疫检查点阻断剂并不能很好的抑制肿瘤的发生,肿瘤逃逸现象时有发生,而靶向药物的联合治疗可作为抑制肿瘤发生发展的重要手段之一。属于1型脊髓灰质炎病毒受体的抑制性受体 T 细胞免疫球蛋白和免疫受体酪氨酸抑制基序(immunoreceptor tyrosine-based inhibition motif,ITIM)结构域(T cell immunoglobulin and ITIM domain,TIGIT) 是近年靶向药物治疗研究的热点,其与PD-1/PD-L1的联合治疗可减少肿瘤逃逸,更有效地抑制肿瘤的发生。因此,本文就TIGIT和PD-1/PD-L1双重阻断途径在肿瘤免疫治疗中的研究进展进行归纳总结,旨在肿瘤免疫治疗提供一定的理论依据。
病例报告与分析
1例胶质母细胞瘤患者获益于去骨瓣术后维持电场治疗
王李均, 杨红丽, 孙梦琪, 李子煌
2023, 50(21): 1130-1131. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20230772
摘要:
技术前沿
电磁导航支气管镜引导下多发结节定位实例分析
庞冲, 张真发, 岳东升
2023, 50(21): 1132-1134. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20230976
摘要: