晚期结肠癌西妥昔单抗致Ⅳ级即刻超敏反应1例

周莉莉, 王文玲, 陈唯唯

周莉莉, 王文玲, 陈唯唯. 晚期结肠癌西妥昔单抗致Ⅳ级即刻超敏反应1例[J]. 中国肿瘤临床, 2023, 50(3): 162-162. DOI: 10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20221193
引用本文: 周莉莉, 王文玲, 陈唯唯. 晚期结肠癌西妥昔单抗致Ⅳ级即刻超敏反应1例[J]. 中国肿瘤临床, 2023, 50(3): 162-162. DOI: 10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20221193

晚期结肠癌西妥昔单抗致Ⅳ级即刻超敏反应1例

详细信息
    作者简介:

    周莉莉: 专业方向为腹部肿瘤的临床诊治

    通讯作者:

    王文玲 2276853380@qq.com

  • 患者女性,53岁,因便血5个月,诊断为乙状结肠癌1个月。2021年12月收治于贵州医科大学附属肿瘤医院,无药物及食物过敏史。全腹部CT示:乙状结肠占位伴腹膜转移;肠镜活检:腺癌;基因检测:MSS型,全RAS野生型。入院诊断:乙状结肠腺癌伴腹膜转移。拟行西妥昔单抗联合mFOLFOX6方案化疗,于入院当月首次行西妥昔单抗靶向治疗,输注前行0.5 h予苯海拉明、地塞米松预防性抗过敏治疗。患者输注西妥昔单抗约10 min后突发呼吸困难,伴心慌、胸闷,四肢僵硬湿冷,随后出现意识模糊,血压测不出、心率155次/分、呼吸30次/分、血氧饱和度40%,考虑为Ⅳ级即刻超敏反应(hypersensitivity reactions,HSRs);立即停止输注,予扩容、抗过敏、多巴胺升压等治疗后患者意识渐恢复,心慌、胸闷渐缓解,血压升至94/56 mmHg,随后持续多巴胺泵入(640 mg/d)升压治疗1周,血压持续偏低(为94~98 mmHg/60~65 mmHg),后转入心血管内科,经升压、补液等治疗7天,血压维持至正常范围后自行出院。

    小结 随着单克隆抗体类治疗药物应用的日益广泛,其相关不良反应如HSRs也逐渐增多,《国际药物过敏共识》定义[1]:HSRs是临床上类似于过敏反应的药物不良反应,HSRs分为即刻(用药后≤1 h发生)和非即刻(用药后>1 h发生)。即刻HSRs发生的主要机制:细胞因子释放综合征、IgE介导和IgG介导反应。且上述3种机制可能同时参与,因此即刻HSRs临床上可具有细胞因子释放综合征(如发热),也可同时出现IgE介导反应的特征(如过敏性休克、血胰酶升高和/或皮试结果呈阳性)[2]

    西妥昔单抗是一种针对表皮生长因子受体的人-鼠嵌合人单克隆抗体,已被批准用于结直肠癌和头颈鳞状细胞癌,可阻止表皮生长因子与抗表皮生长因子受体结合,从而抑制该通路的信号转导来发挥抗肿瘤效应。其不良反应有皮疹、输液相关过敏反应等。过敏反应的预防措施包括首次输注≤2 h监测生命体征;输液速度缓慢,滴速≤5 mg/min,治疗前给予苯海拉明20 mg及地塞米松5 mg抗过敏预处理。西妥昔单抗说明书警示,有1%的患者会发生重度输液反应,国内尚缺乏报道。Chung等[3]研究发现,首次接触西妥昔单抗时出现HSRs的患者中,多数体内已存在与西妥昔单抗重链F(ab)2中小鼠部分上的一种半乳糖-α-1,3-半乳糖(alpha-gal)结合的IgE抗体,其被证明也是引起红肉延迟过敏反应的原因[4]

    一项国外研究[2]证实患者体内抗西妥昔单抗IgE水平与发生HSRs风险具有相关性,提示今后应对西妥昔单抗发生即刻HSRs的患者进行皮肤过敏试验或进行西妥昔单抗特异性IgE测定,以检测IgE介导的过敏反应。均呈阳性,如需继续西妥昔单抗治疗,应采用脱敏治疗[5];呈阴性,可考虑给药且需控制较慢的输注速度,或换用与西妥昔单抗相同分子靶点,且具有同样疗效的不含alpha-gal的全人单抗-帕尼单抗[6]

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出版历程
  • 收稿日期:  2022-08-16
  • 修回日期:  2022-10-11
  • 录用日期:  2023-01-04
  • 网络出版日期:  2023-02-13
  • 刊出日期:  2023-02-14

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