-
-
患者男性，60岁，自觉右乳肿物4个月余，并逐渐增大，于当地医院行乳腺穿刺术，病理显示高级别乳腺浸润性癌，符合三阴性乳腺癌特征。在将行新辅助治疗时，遂来河北医科大学第四医院诊治。实验室检查未见异常。右侧乳腺彩色超声检查可见4.4 cm×4.4 cm×1.4 cm肿物，肿物实性区血流丰富，考虑为乳腺癌（图1）。行乳腺超声引导下活检穿刺，病理显示肿瘤细胞呈条索状、小梁状排列，区域呈单行列兵状，核染色质细腻伴较多核分裂象，大而深染，核浆比例失调（图2A）；免疫组织化学法检测显示CD30（图2B）、EMA（图2C）、CD3、ALK、CD4、MUMl、GrB、Ki-67约70 ％均表达阳性，AE1/AE3、CD20、CD2l、CD8、EBER均表达阴性。诊断为右乳腺非霍奇金间变性大细胞淋巴瘤，ALK阳性。术后给予环磷酰胺+长春新碱+醋酸泼尼松（CCOP）化疗方案，患者治疗及时，胸部CT检查显示右乳腺肿物明显缩小（图3）。
小结 乳腺淋巴瘤发病率低，分为原发性和继发性，原发性乳腺淋巴瘤（primary breast lymphoma，PBL）发生在男性较少见[1]。男性PBL根据细胞类型分为B、T、NK及髓系幼稚细胞，间变性大细胞淋巴瘤属于T细胞淋巴瘤，临床上极罕见[2]。而激素失衡导致男性乳腺发育是乳腺肿物最常见原因，PBL与雄性激素失衡导致T淋巴细胞功能障碍有关，尤其是男性患者。
PBL超声检查符合乳腺癌的表现，多呈不规则低回声区，非平行位，常伴钙化及毛刺，可伴声晕或呈“蟹足样”[3]。4例发生在特殊部位淋巴瘤分别为小肠、肺脏、胰腺、胆囊[1-2，4]。PBL需与乳腺浸润性癌、恶性黑色素瘤、软组织肿瘤以及其他类型的T细胞淋巴瘤采用淋巴瘤形态学、免疫组织化学法检查及雄性激素检测进行鉴别。应首选乳腺钼靶检查，对于乳腺肿瘤活检穿刺推荐粗针穿刺，由病理医师进行免疫表型评估，以确定肿瘤类型、相应蛋白或基因改变。
本例患者进行了及时治疗，至今生存，相关的鉴别诊断要点可为病理科医师提供思路。
本文无影响其科学性与可信度的利益冲突。
-
[1] Vitiello P, Sica A, Ronchi A, et al. Primary cutaneous B-cell lymphomas: an update[J]. Front Oncol, 2020, 10:651. DOI: 10.3389/fonc.2020.00651
[2] Belludi CK, Qian ET, Tolle JJ, et al. Anaplastic large cell lymphoma manifesting as pleural effusion in a patient with long-standing eosinophilia[J]. Lab Med, 2019, 50(1):87-92. DOI: 10.1093/labmed/lmy035
[3] 曾小科,王学梅,陈治光.男性原发性乳腺淋巴瘤超声表现1例[J].中国医学影像技术,2021,37(9):1438. DOI: 10.13929/j.issn.1003-3289.2021.09.041 [4] Amador C, Feldman AL. How I diagnose anaplastic large cell lymphoma[J]. Am J Clin Pathol, 2021, 155(4):479-497. DOI: 10.1093/ajcp/aqab012
下载:
计量
- 文章访问数: 110
- HTML全文浏览量: 26
- PDF下载量: 46
