摘要: 患者,男,33 岁。1年前无明显诱因出现腰痛伴左下肢持续性疼痛,并进行性加重与活动无明显关系。行腰椎CT扫描示:腰骶部椎管内占位性病变,以椎管内肿瘤于2004年9月24日收住本院骨科。查体: 生命体征平稳, 全身皮肤粘膜无黄染,未见黑痣,浅表淋巴结未触及肿大,心、肺、腹未见明显异常,脊柱生理弯曲存在,活动自如,腰骶部(S₁棘突左侧)局限性压痛,叩痛阳性并向左下肢放射,左小腿外侧感觉减退,左侧直腿抬高试验70o(+),加强试验(+),左侧拇趾肌力减弱。胸片示双肺正常,腹部B超未见异常,血常规及肝、肾功能均正常。在连续硬膜外麻醉下行椎管减压肿瘤摘除术,暴露 L₅、S₁ 向骶管部扩大后,见一梭形黑褐色肿物约2cm×2cm×3.5cm大小,与马尾神经相粘连,仔细剥离将肿块切除。肉眼下肿块呈黑色松软组织,类似陈旧性血块。镜检:瘤细胞圆形, 多角形,核圆形或不规则,可见畸形核和嗜酸性核仁,瘤细胞胞浆内见多量黑色素颗粒。瘤细胞呈腺样,巢状或弥漫排列,可见瘤巨细胞和病理性核分裂,瘤组织呈浸润性生长(图1)。