2008年  第35卷  第2期

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肿瘤标志物在肺癌脑膜转移辅助诊断中的应用
王鹏, 佘春华, 李鹏, 朴颖哲, 王晓光, 李文良
2008, 35(2): 61-64. doi:
摘要:
目的: 探讨癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和细胞角蛋白片断抗原(CYFRA21-1)3种肿瘤标志物血清及脑脊液中含量在肺癌脑膜转移辅助诊断中的应用价值,并选择最理想的脑脊液肿瘤标志物组合。 方法: 采用RocheE170全自动免疫分析仪检测35例肺癌脑膜转移患者、35例脑部良性肿瘤患者血清和脑脊液中3种肿瘤标志物的含量。脑膜转移患者根据神经系统检查、脑脊液细胞学和核磁共振检查确诊。 结果: 肺癌脑膜转移患者的血清和脑脊液中3种肿瘤标志物水平均明显高于脑良性肿瘤组,差异有统计学意义(P<0.01);脑膜转移患者脑脊液中肿瘤标志物水平高于血清,差异有统计学意义(P<0.01)。按照实验室标准值确定血清肿瘤标志物阳性标准,CEA>5μg/L,NSE>15.2μg/L,CYFRA21-1>3.3μg/L。根据受试者工作曲线确定满足正确诊断指数最大值的临界点为脑脊液检测阳性判定标准,CEA>4.7μg/L,NSE>14.6μg/L,CYFRA21-1>5.5μg/L,CEA,NSE和CYFRA21-1的敏感性和特异性分别为91.4%,91.4%;51.4%,94.3%和82.9%,97.1%。脑脊液肿瘤标志物的联合检测组合中,三项指标任意1项阳性的诊断敏感性100%,三项指标同时阳性的诊断特异性100%。 结论: 脑脊液中3种肿瘤标志物水平对于肺癌脑膜转移的诊断,尤其对于那些细胞学和核磁共振检查难以确诊的患者,具有重要的临床意义,联合检测为最佳组合。
早期非小细胞肺癌胸腔镜与小切口根治性切除的急性期反应比较
王长利, 张真发, 王勐, 苏延军, 尤健, 宫立群, 阚学峰, 陈辉, 岳东升, 杨冉, 李岩
2008, 35(2): 65-67,70. doi:
摘要:
目的: 观察胸腔镜肺叶切除术和保留前锯肌的小切口开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的效果,检测两种手术后患者的急性期反应,比较两种手术患者机体的创伤情况大小。 方法: 选取天津医科大学附属肿瘤医院肺部肿瘤科临床诊断为I期和部分II期的非小细胞肺癌患者,分为胸腔镜手术组和小切口开胸手术组,比较两种手术患者的围手术期临床效果,并检测患者血清中CRP、TNF-α、IL-6和IL-10的含量,以辅助判断机体的急性期反应程度,比较两种手术对机体的创伤情况。 结果: 从2005年7月至2007年1月,共有65位患者入组,其中行胸腔镜根治性肺叶切除术30例,保留前锯肌的小切口开胸手术35例,两种手术患者的带管时间、手术时间、术中失血量、术后引流量等无明显差别;胸腔镜手术可以做到系统性淋巴结清扫。和保留前锯肌的小切口开胸手术相比,胸腔镜手术患者术后疼痛较轻,止痛药服用时间短。胸腔镜手术后1天血清CRP、TNF-α、IL-10的含量均低于小切口开胸手术(48.84±16.89vs65.28±19.80;67.54±18.43vs81.38±21.72;55.49±9.87vs74.28±14.97)。 结论: 胸腔镜肺叶切除术可以做到系统性淋巴结清扫,与小切口的开胸手术相比,胸腔镜肺叶切除术后患者的急性期反应低、对机体的创伤小,胸腔镜肺叶切除术在治疗早期非小细胞肺癌中可能优于保留前锯肌的小切口开胸肺叶切除术。
前列腺偶发癌病理分级与患者生存期的观察
李素侠, 王业勇, 任萍
2008, 35(2): 68-70. doi:
摘要:
目的: 分析良性前列腺增生(BPH)术后,前列腺偶发癌(IDPC)的特点,治疗方法和随访结果,探讨病理分级与治疗方法和患者生存期的关系。 方法: 回顾性分析1982~2006年因BPH行前列腺摘除术或经尿道前列腺电切术(TURP)1510例资料中发现IDPC68例,按Mostofi's分级:Ⅰ级24例,Ⅱ级34例,Ⅲ级10例。睾丸切除术56例,睾丸切除加内分泌治疗48例,单纯内分泌治疗6例,观察等待6例。 结果: 65例随访1~10年,失访3例,因癌死亡9例,Mostofi'sⅢ级者5例,Ⅱ级者4例,平均生存期分别为20.8个月和28个月。非癌死亡30例,平均生存期52.6个月。 结论: 据国内外文献报告IDPC的发病率逐年增加。IDPC患者术后生存期与病理分级直接相关。本组Mostofi'sI级患者中未发现有因癌死亡者,5年生存期达50.0%,3年生存期达75.0%;Mostofi'sⅢ级患者中5例因癌死亡,5年生存期为0,3年生存期仅为40.0%;Mostofi'sⅠ级和Ⅱ级患者,其5年生存期分别为33.3%和29.0%,3年生存期分别为75.0%和74.2%。IDPC的后继治疗应考虑多种因素,其主要应是患者的病理分级与预期寿命,其次是患者的经济情况和心理因素。睾丸切除术应为首选治疗方法。对Mostofi'sⅢ级和Ⅱ级患者,预期寿命在5年以上者,可争取施行前列腺癌根治术。
92例非霍奇金淋巴瘤临床与预后分析
段显琳, 江明
2008, 35(2): 71-74. doi:
摘要:
目的: 分析非霍奇金淋巴瘤(NHL)的预后相关因素,以及不同治疗方法的预后。 方法: 对本院就治的92例非霍奇金淋巴瘤患者进行回顾性研究。采用Kaplan—Meier法分析患者治疗后的生存期,不同治疗方法患者生存期的差异性;采用Cox比例风险模型分析影响预后的因素。 结果: 全组2、5年无病生存率分别为68%和51%,5年CSS为55%。单因素分析表明,影响NHL的预后因素主要为AnnArbor分期、B组症状、LDH、IPI预后指数和年龄。国际预后指数,低危(0~1分)、中低危(2分)、高中危(3分)和高危(4~5分)5年生存率分别为60%、62%、42%和33%。从不同分期治疗方法分析预后,Ⅰ、Ⅱ期全组病例单纯手术、单纯化疗和综合治疗的5年生存率分别为19%、72%和68%,综合治疗、单纯化疗生存率优于单纯手术组。Ⅲ、Ⅳ期全组病例单纯手术、单纯化疗和综合治疗的5年生存率分别为50%、35%和60%,综合治疗、生存率优于单纯化疗。 结论: 非霍奇金淋巴瘤患者的长期生存与多种因素密切相关,合理检测、调控相关因素可延长患者生存期。不同治疗方法可影响患者的预后,合理评估影响预后的因素,制定合理、有效的治疗可以延长患者的生存。
膀胱癌肉瘤(附3例报告)
李登宝, 谷江, 陈方敏, 石家齐, 赵卓飞, 施刚, 赵高贤
2008, 35(2): 75-77. doi:
摘要:
目的: 探讨膀胱癌肉瘤的临床特征、病理特点及诊治。 方法: 对2002年1月~2006年9月收治的3例膀胱癌肉瘤患者的临床资料进行复习,并结合文献进行讨论。 结果: 3例患者均为男性,临床表现以无痛性肉眼血尿或尿频为主要症状。B超或CT示膀胱占位。膀胱镜检示膀胱肿瘤1例。2例患者行膀胱部分切除术,1例患者行膀胱全切术及盆腔淋巴结清扫术。2例术后辅以化疗。术后病理检查可见肿瘤由上皮和间质两种恶性成分组成,均诊断为膀胱癌肉瘤。1例免疫组织化学检查CK(-)、LCA(-)、CD20(-)、CD45_Ro(-)、NSE(-)、Myo(++)、CgA(-)、Syn(-)、Vim(-)、Des(-);1例免疫组织化学检查Vim(++)、CK(++)、Des(-)、Actin(-)、CD68(++)、S-100(-)、MyoD1(-)、Myo-genin(-)、SMA(-)。1例术后随访30个月死于肺、肝转移,1例术后随访8个月死于肺转移,另1例则失访。 结论: 膀胱癌肉瘤是一种临床罕见的恶性肿瘤,生物学行为独特,恶性程度高,浸润性强,进展迅速,预后差。确诊依靠病理组织学和免疫组织化学检查。尽早行根治性膀胱切除术是最佳治疗方法。
Poland综合征合并乳腺癌1例报道及文献回顾
王欣, 宁连胜
2008, 35(2): 78-79. doi:
摘要:
Poland综合征是一组少见的先天性畸形,发病率约为1/30000,包括胸壁、乳房、脊柱及上肢的畸形,病因不清[1]。本文报道1例Poland综合征患者并发乳腺癌病例。
星状神经节阻滞治疗乳腺癌改良根治术后皮下积液的疗效分析
张海泉, 张景华, 刘远庭, 刘殿臣, 孙志国, 陈杰, 孙海燕, 乔瑞冬
2008, 35(2): 80-81,84. doi:
摘要:
乳腺癌改良根治术虽能较完全地切除肿瘤及相应转移的淋巴结, 但由于手术创面较大, 游离的皮瓣血运减少等不利因素, 常于术后早期出现皮下积液,其总发生率为 10%~60%[1]。 尽管大部分皮下积液患者通过反复抽吸、 创面加压包扎等长期治疗能够得到治愈, 但同时也延误了术后化疗、 放疗等综合治疗, 延长了住院时间, 增加了患者的痛苦和治疗费用。少数久治不愈的皮下积液还可导致皮瓣坏死、急性蜂窝组织炎症及切口脓肿等并发症, 严重影响患者的康复。因此, 如何减少上述并发症的出现是临床医生迫切需要解决的问题。 本研究旨在应用患侧星状神经节阻滞的方法治疗乳腺癌改良根治术后皮下积液, 为更广泛的临床应用提供可靠的依据。
125I粒子内放疗联合化疗治疗中晚期肺癌52例疗效分析
田立景, 田秀荣
2008, 35(2): 82-84. doi:
摘要:
肺癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一。 非小细胞肺癌 (non-small cell lung cancer, NSCLC) 约占所有肺癌的 75%~80%, 而就诊时多为中晚期患者, 约占 70%, 5 年总体生存率低于 15%[1]。 近年来,125I 粒子内放疗对肺癌的减瘤效果开始引起关注, 而联合化疗的临床疗效评价报道较少。我院于 2003 年8 月~2007 年 8 月对中晚期肺癌患者行 125I 粒子内放疗联合化疗治疗, 总结评价该方法对患者临床缓解率及生存质量的影响。
胃癌腹腔冲洗液多巴脱羧酶mRNA的检测
赵丹懿, 徐惠绵, 关一夫, 安丽文
2008, 35(2): 85-87,91. doi:
摘要:
目的: 通过检测胃癌腹腔冲洗液中DDC mRNA的表达,探讨多巴胶羟酶(DDC)与胃癌腹膜转移的关系,并为胃癌腹膜转移预测和亚临床转移的筛检提供新的方法。 方法: 用RNA提取和RT-PCR方法检测92例胃癌腹腔冲洗液中DDC mRNA的表达,同时做腹腔冲洗细胞学(PLC)检查;10例良性疾病的腹腔冲洗液作为阴性对照。 结果: 92例胃癌腹腔冲洗液中有57例检测到DDC mRNA的表达(62.0%),其表达阳性率与胃癌腹膜转移的PS因素密切相关(P<0.05);且胃癌腹腔冲洗液中DDC mRNA的表达水平还与胃癌浸润深度、浆膜类型、PLC检查结果以及是否存在肉眼腹膜转移有关,浸润深度深、浆膜受侵程度重、PLC检查结果阳性及存在肉眼腹膜转移病灶者的DDC mRNA表达相对值明显升高(P<0.05);而10例良性疾病腹腔冲洗液均未检测到DDC mRNA的表达。 结论: 胃癌腹腔液中DDC mRNA的表达与胃癌腹膜转移密切相关,通过RT-PCR来检测DDC mRNA适用于胃癌腹膜转移的预测和亚临床转移的筛检。
CXCR4表达水平对判断乳腺癌淋巴结转移潜能的意义
丁勇兴, 李成华, 杨清玲, 陈昌杰, 承泽农
2008, 35(2): 88-91. doi:
摘要:
目的: 趋化因子受体CXCR4在癌转移中起着重要作用。我们研究了乳腺癌标本中CXCR4的不同表达水平以及生物学标记物HER2的表达,进而评估这些生物学标记物能否预测腋窝乳腺癌腋窝淋巴结转移潜能。 方法: CXCR4和HER2表达用免疫组化的方法,检测不同时期乳腺癌的石蜡切片。其中淋巴结阳性病例80例,淋巴结阴性病例7例。 结果: 淋巴结阳性较阴性病例显示CXCR4高表达率(26.3%VS.14.3%,P=0.013),HER2过表达(28.8%vs.14.3%,P=0.011)。CXCR4与HER2表达与乳腺癌肿瘤分期(P=0.000)和淋巴结转移状况(P=0.032)正相关。同时标记CXCR4和HER2,与淋巴结阴性肿瘤比较,淋巴结阳性高表达其中一种标记物(51.3%vs.28.6%,P<0.003)。 结论: 趋化因子受体CXCR4在乳腺癌中是预测腋窝淋巴结转移的一种新型的生物标记物。联和其他标记物,如HER2可提高预测受累淋巴结的状态。
胸腔积液中hTERT mRNA CEA CA19-9检测及其意义
赵年贵, 叶小群, 杨维兰, 邹叶青, 颜春松
2008, 35(2): 92-95. doi:
摘要:
目的: 探讨人端粒酶逆转录酶(human telomerase reverse transcriptase,hTERT)、CEA、CA19-9在鉴别诊断良恶性胸腔积液的意义。 方法: 采用全自动化学发光法检测胸腔积液中CEA、CA19-9含量及RT-PCR检测胸腔积液中hTERT mRNA表达。 结果: 恶性组中hTERTmRNA、CEA、CA19-9阳性率显著高于良性组(P<0.05)。三者在恶性胸腔积液的敏感性(%)、特异性(%)和诊断符合率(%)分别为:hTERT mRNA:81.8/90.5/86.1,CEA:52.3/92.9/72.1,CA19-9:34.1/90.5/61.6。hTERT mRNA+CEA在恶性胸腔积液中诊断阳性率97.7%。 结论: 三者均有助于良恶性胸腔积液的鉴别诊断,而hTERT mRNA对于鉴别良恶性胸腔积液有更大的临床价值,CA19-9不宜作为首选指标;hTERT mRNA和CEA联合检测可以进一步提高恶性胸腔积液的阳性检出率,有助于提高其诊断价值。
N-cadherin在非小细胞肺癌组织中的表达及临床意义
蒋军广, 王丽华, 谭伟丽, 陈秋生, 帖永新, 翟建霞, 赵娜
2008, 35(2): 96-98. doi:
摘要:
据统计, 肺癌的发病率和死亡率逐年上升[1], 肺癌的死亡率上升幅度居各类肿瘤之首[2]。治疗失败和患者死亡的根本原因是肿瘤的侵袭和转移, 这是一个多步骤的复杂过程, 其中的许多环节都涉及到细胞粘附作用。 N-cadherin 是一种重要的细胞粘附分子, 具有介导细胞间粘附、信号传导、基因激活、细胞凋忘及细胞的增殖和迁移等多种功能。目前研究显示 N-cadherin 在多种肿瘤中存在突变与异常表达, 其与肿瘤的发生、发展与预后密切相关。关于 Ncadherin 在肺癌组织表达情况的研究鲜见报道, 结论也不一致。本实验应用 S-P 免疫组织化学方法检测 N-cadherin 在非小细胞肺癌 (NSCLC)组织中的表达, 并对 N-cadherin 的表达与临床病理特征的关系进行分析, 现将结果报告如下
散发性乳腺癌中影响BRCA1蛋白失表达的参数分析
任婕, 魏敏杰, 金锋, 米小轶, 王麟, 冯婉玉, 金万宝
2008, 35(2): 99-103. doi:
摘要:
目的: 探讨影响散发性乳腺癌中乳腺癌易感基因(BRCA1)蛋白表达的因素与临床病理指标的相关性。 方法: 免疫组织化学SP法检测乳腺良性病变组织和散发性乳腺癌组织中BRCA1、ERα和HER-2的表达,收集患者临床资料,通过Spearman相关分析和校正的Pearsonχ2检验进行统计分析。 结果: 在良性乳腺病变组织中,BRCA1和ERα蛋白在细胞核的阳性表达率分别为100.0%(20/20)和80.0%(16/20),HER-2在细胞膜阳性表达率为15.0%(3/20);在散发性乳腺癌组织中,BRCA1和ERα蛋白在细胞核阳性表达率分别为57.5%(88/153)和64.1%(98/153),HER-2在细胞膜阳性表达率为34.0%(52/153);与良性乳腺病变组织比较,乳腺癌组织中BRCA1阳性表达率明显降低,差异显著(P<0.05),ERα和HER-2表达率差异不显著(P>0.05)。蛋白表达相关分析及患者临床资料分析表明:BRCA1失表达与ERα失表达相关、与HER-2过表达相关,ERα失表达与HER-2过表达相关;在HER-2过表达、ERα失表达的癌组织中BRCA1失表达率最高;BRCA1失表达与患者高发病年龄、腋淋巴结转移相关,而与乳腺癌病理类型无明显相关。 结论: 在散发性乳腺癌组织中,BRCA1蛋白失表达与ERα失表达、HER-2过表达、患者年龄较高及伴有腋淋巴结转移等相关,BRCA1蛋白失表达参与散发性乳腺癌的发生发展。
双自杀基因系统对乳腺癌细胞体外特异性杀伤作用
黄宗海, 孔恒, 俞金龙, 厉周, 宋慧娟, 杜江, 车小燕
2008, 35(2): 104-108. doi:
摘要:
目的: 探讨腺病毒介导VEGF启动子驱动的CD/TK双自杀基因体系(Ad-VEGFP-CD/TK)对乳腺癌细胞MCF-7的体外靶向杀伤作用。 方法: 用重组腺病毒Ad-VEGFP-CD/TK体外感染表达VEGF的MCF-7细胞和不表达VEGF的原代培养的乳腺上皮细胞,荧光显微镜观察其感染率,并以RT-PCR、Westernblot方法检测受感染细胞CD/TK的表达,然后给予前药GCV和5-FC,用MTT法观察该体系对细胞生长增殖的影响;电镜观察细胞的病变;用流式细胞术观察细胞内DNA含量的变化;分光光度法检测细胞内Caspase-3活性。 结果: 腺病毒对两种细胞的感染率相似,其感染率随腺病毒滴度的增高而递增。RT-PCR和Westernblot检测发现转染Ad-VEGFP-CD/TK的MCF-7细胞有目的基因和蛋白的表达,而乳腺上皮细胞无表达。MTT法检测显示表达VEGF的MCF-7细胞对前药具有较高的敏感性,而不表达VEGF的乳腺上皮细胞对前药不敏感。在感染复数为100时,电镜下可见用药组MCF-7细胞有凋亡改变。用流式细胞仪测定用药组出现典型的凋亡峰;且随着前药浓度的升高转基因细胞内Caspase-3活性逐渐升高。 结论: VEGF启动子可调控双自杀基因体系选择性杀伤人乳腺癌细胞MCF-7并诱导细胞凋亡,细胞内Caspase-3活性升高可能是其诱导细胞凋亡的机制之一。
胃癌细胞株SGC-7901生长抑素2型受体表达和外源性生长抑素类似物的影响
王承党, 刘霞, 陈滟珊
2008, 35(2): 109-112. doi:
摘要:
目的: 观察胃癌细胞株SGC-7901生长抑素2型受体(SSTR-2)表达及外源性生长抑素类似物(SSA)对胃癌细胞生长和SSTR-2 mRNA表达的影响。 方法: 体外培养人胃癌细胞株SCG-7901,制作细胞爬片,免疫细胞化学染色法检测其SSTR-2表达。在RPMI-1640培养液中加入SSA,使SSA终浓度分别为0、10-4、10-5、10-6mmol/L,培养0、24、36、48、72h,MTT法测定肿瘤细胞生长情况、RT-PCR法和计算机图像分析法,检测SSTR-2 mRNA表达情况。 结果: 免疫细胞化学染色法检测显示100%的SGC-7901细胞呈SSTR-2染色阳性,主要位于细胞膜上,部分胞浆也有染色。培养24h~72h1,×10-4~1×10-6mmol/L浓度的SSA可以使肿瘤细胞生长平均被抑制17.86%~40.48%。当SSA浓度为1×10-4和1×10-5mmol/L时,72h时其抑制率分别为17.86%和21.43%,与其他时间点的差异有显著性意义(P<0.001和P<0.01)。当SSA浓度为1×10-6mmol/L时,对肿瘤细胞的抑制作用呈时间依赖性,72h时抑制率达到40.48%,显著高于1×10-4和1×10-5mmol/L组(P<0.001)。SGC7901细胞SSTR-2mRNA表达阳性;当SSA浓度为1×10-4、1×10-5mmol/L时,SSTR-2mRNA表达下调1.35%~31.65%(P<0.05),其中36h、48h、72h时低于0和24h时(P<0.01)。SSA浓度为1×10-6mmol/L时,各时间点的OD值差异没有统计学意义(P>0.05)。 结论: SGC-7901胃癌细胞株高表达SSTR-2mRNA和蛋白。适当浓度的SSA对SGC-7901细胞的抑制作用才呈现时间依赖性,并对SSTR-2mRNA表达没有影响。
脑胶质瘤的临床治疗前景展望
赵理乐, 杨玉山
2008, 35(2): 113-116. doi:
摘要:
脑胶质瘤传统的治疗方法以手术治疗为主,术后辅以放化疗,但疗效及预后很不乐观。由于显微神经外科技术的应用,加上近年来神经导航、影像学特别是脑功能成像、神经电生理监测等技术的快速发展,最大范围切除肿瘤而又能最大程度的保护脑功能已成为现实。但由于大部分胶质瘤具有浸润生长及恶性变的特性,术后复发在所难免。目前多采用神经导航、荧光引导下手术技术,术中辅以基因治疗、光动力学治疗、间质內放、化疗以及术后放、化疗、基因治疗、免疫治疗等协同作用,以期达到最佳的治疗效果。
医源性肿瘤种植
马莹, 白萍
2008, 35(2): 117-119. doi:
摘要:
医源性肿瘤种植是指在诊治过程中因各种诊疗方法造成或促进了恶性或有种植潜能的细胞脱落或播散,形成转移灶,使肿瘤局部复发或远处转移。其主要临床特征是在操作孔道或切口部位有肿物结节形成,结合病史易诊断,病理检查可确诊。肿瘤种植可发生在各种穿刺术孔道,腹腔镜手术穿刺点,腹壁切口和会阴切口等。除恶性肿瘤外,交界瘤,子宫内膜异位症等有种植能力的疾病也可发生种植。一旦诊断或怀疑肿瘤种植,一般采用手术切除。在诊治过程中避免及减少医源性种植和播散被视为肿瘤外科治疗中一个重要原则。临床操作中,活检术时尽可能采取切除活检术,穿刺术时避免反复穿刺,腹腔镜手术时将组织装入标本袋中再由穿刺点取出,腹腔镜手术后应仔细关闭腹膜,腹肌筋膜,皮肤,或切除穿刺孔道。另外,关腹前应以蒸馏水浸泡,使脱落的肿瘤细胞在低渗透压溶液中易膨胀破裂及更换手套及器械后再关腹,子宫肌瘤剔除术时也应尽量避免进入宫腔。本文的目的在于通过回顾文献,使临床医师加深对肿瘤种植的重视,并注意避免或减少医源性种植和播散。
多发性动脉瘤性骨囊肿1例
何能斌, 董扬, 鲍琨, 施忠民, 张春林
2008, 35(2): 120-120. doi:
摘要:
患者,男性,30岁,去年2月因左肱骨上端病理性骨折入我院行病灶刮除+自体右髂骨植骨+内固定术治疗,术后病理提示单纯性骨囊肿,术后恢复良好。