中国肿瘤临床

2019年第46卷第13期

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临床研究与应用
国家基金研究进展综述
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指南与解读

肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南（2019版）

中国临床肿瘤学会肿瘤与血栓专家委员会

2019, 46(13): 653-660. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2019.13.765

[摘要](784) [HTML全文] (123) [PDF 1060KB](398)

摘要:

临床研究与应用

乳腺原发性腺样囊性癌的影像学表现

张淑平, 青春, 韩敏, 刘芳芳, 刘佩芳

2019, 46(13): 661-664. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2019.13.585

[摘要](114) [HTML全文] (2) [PDF 2745KB](5)

摘要:
目的探讨乳腺原发性腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma，ACC）的影像学表现特征，提高对该病的认识和诊断准确性。方法回顾性分析2012年1月至2018年9月天津医科大学肿瘤医院31例经病理证实的乳腺原发性ACC患者的临床资料，根据乳腺影像报告与数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）标准分析其X线和超声表现，并与病理进行对照。结果 31例乳腺原发性ACC患者的乳腺X线表现为肿物25例和局限不对称致密6例，所有病变均无钙化。25例患者中高或稍高密度肿物16例、等密度肿物7例和混杂密度肿物2例。31例患者的乳腺超声检查表现为肿物25例和非肿块样病变6例。25例患者中22例为低回声肿物和3例为混合回声肿物；6例非肿块样病变患者包括低回声区和偏高回声为主的混合回声区各3例，均无沿导管走行方向分布的趋势。结论乳腺原发性ACC的影像学表现无特异性，但乳腺X线表现形态不规则且边缘模糊的高密度肿物内含稍低密度或脂肪样密度区域，乳腺超声表现偏高回声为主且不沿导管走行方向分布的非肿块样病变等征象具有一定提示意义，最终确诊依靠病理。

3D成像技术在乳腺癌保乳术中术前评估的应用

徐元兵, 胡超华, 潘代, 田荣华, 沈浩元, 彭湃, 余幼林, 彭东杰

2019, 46(13): 665-668. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2019.13.566

[摘要](324) [HTML全文] (3) [PDF 1494KB](7)

摘要:
目的探讨3D成像技术在乳腺癌保乳术中的术前评估应用价值。方法回顾性分析2017年4月至2019年1月武汉科技大学附属孝感医院38例在3D成像技术辅助下行乳腺癌保乳术患者的临床资料。所有患者术前均行3.0 T乳腺MRI检查，通过医学数字成像及通信（digital imaging and communication of medicine，DICOM）数据立体建模，构建3D成像技术重建虚拟图像。比较术前预计切除组织体积（predicted resected tissue volume，PRTV）及术中实际切除组织体积（actual resection tissue volume，ARTV）差异性及一致性，并行保乳术后组织标本切缘及乳房美学评价。结果 3D成像技术能准确反映乳腺、肿瘤、腺体及血管等解剖结构及其三维毗邻关系。术中所见与术前3D图像吻合度为97.4%（37/38）。术前PRTV为（61.7±20.1）mL，术中ARTV为（65.1±20.7）mL，两者比较差异无统计学意义（P>0.05），具有较好的一致性（P < 0.01）。术后补充二次手术1例，发生率2.6%（1/38）。术后乳房外形满意度100%（38/38）。结论 3D成像技术可清晰地显示乳腺肿瘤与周围组织的解剖关系，准确评估保乳术切除体积，指导手术切除。

低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤与囊性肾瘤的CT影像特征及临床病理分析

张玲, 郭华雄, 龚平, 刘修恒, 沈昊

2019, 46(13): 669-672. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2019.13.557

[摘要](223) [HTML全文] (96) [PDF 1936KB](13)

摘要:
目的分析低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤（multilocular cystic renal neoplasm of low malignant potential，MCRNLMP）与囊性肾瘤（cystic nephroma，CN）的临床病理特征及CT影像特征，并探讨其诊断价值。方法回顾性分析2000年1月至2019年3月经武汉大学人民医院及荆州市中心医院病理证实的20例MCRNLMP与12例CN患者的临床资料，采用受试者工作特征（receiver oper-ating characteristic，ROC）曲线分析肿瘤的增强CT影像特征，免疫组织化学法检测其免疫表型。结果 MCRNLMP与CN在囊壁及间隔厚度、强化的高密度病灶数量、强化的达峰强度、Bosniak分级上差异具有统计学意义（P < 0.05）。当囊壁及分隔厚度>2.25 mm、强化的高密度病灶数量>1个、强化的达峰强度在中度水平以上时，诊断MCRNLMP的ROC曲线下面积分别为0.879、0.800、0.838，可作为MCRNLMP的最佳诊断界值。免疫组织化学法检测MCRNLMP与CN分别特征性表达肾细胞癌（renal cell rarcinoma，RCC）标记物与雌激素受体（estrogen receptor，ER）和孕激素受体（progesterone receptor，PR）。结论囊壁及间隔厚度、强化的高密度病灶数量以及强化的达峰强度在鉴别MCRNLMP与CN中具有较高的诊断价值，确诊依赖于组织病理学和免疫组织化学法检测。

儿童肾上腺皮质癌的诊断与预后

陈琛君, 郭云飞, 马耿, 葛征, 陆如纲, 邓永继, 王利霞, 董隽

2019, 46(13): 673-677. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2019.13.662

[摘要](215) [HTML全文] (110) [PDF 1140KB](5)

摘要:
目的总结分析儿童肾上腺皮质癌的诊断与预后。方法分析南京医科大学附属儿童医院2010年9月至2018年3月收治的10例肾上腺皮质癌患儿资料，分析其临床表现、实验室检查、辅助检查、病理和预后。结果 10例患儿年龄5个月至11岁9个月，平均年龄（53.3±48.4）个月；男性5例，女性5例。临床表现各异，主要表现为腹部包块、高血压、皮质醇症和外周性早熟。实验室检查乳酸脱氢酶升高8例，神经烯醇化酶升高5例，皮质醇升高4例，部分性激素异常2例。辅助检查全腹部CT增强表现为肾上腺区域形态不规则的肿块，密度不均匀，包块内可有坏死、钙化，部分伴有周围组织的浸润。病理提示肿瘤细胞多形性，核分裂像多见，核分裂指数高，间质血窦丰富，可见坏死，肿瘤浸润，血管侵犯，Weiss评分≥3分。年龄、LDH、皮质醇、Weiss评分、肿瘤大小、分期、手术切除率在预后因素中差异无统计学意义（P>0.05）。结论对于肾上腺占位的患儿，结合其临床表现、实验室检查、辅助检查早期做出皮质癌的诊断，选择合适的治疗方案对提高患儿生存率至关重要；结合病理学检查可以较好地与其他肾上腺包块鉴别。

结肠癌急诊全结肠系膜切除术的临床疗效

刘发强, 王重, 周迈, 常迎彬

2019, 46(13): 678-681. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2019.13.922

[摘要](87) [HTML全文] (6) [PDF 950KB](5)

摘要:
目的探讨全结肠系膜切除术（complete mesocolic excision，CME）与传统根治术在结肠癌急诊手术中的短期临床效果与安全性。方法回顾性分析2011年1月至2017年12月于民航总医院住院行结肠癌急诊手术53例患者的临床资料。根据入组时间和手术方式，自2014年5月起入院的患者纳入CME组（25例），之前的患者纳入传统手术组（28例）。所有患者术中均行肿瘤远近端肠管灌洗。分析不同手术方式短期临床效果的异同。结果 CME组和传统手术组的淋巴结清扫数目分别为（31.7±2.9）枚和（19.5±4.2）枚，差异具有统计学意义（P < 0.05）。两组患者的手术时间分别为（176.0±42.3）min和（157.5±33.5）min，手术出血量分别为（148.7±74.0）mL和（128.9±50.0）mL，住院时间分别为（27.2±10.4）d和（23.1±6.3）d，首次肛门排气时间分别为（75.0±3.3）h和（75.3±3.7）h，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者在病理分期、术后并发症率和死亡率等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 CME与传统根治手术短期临床效果接近，CME淋巴结清扫更为彻底，可安全应用于结肠癌急诊患者中。

Caprini风险评估模型预测恶性肿瘤住院患者深静脉血栓形成的确证性研究

邝允勋, 李佳玉, 何海龙, 罗小云

2019, 46(13): 682-685. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2019.13.374

[摘要](196) [HTML全文] (7) [PDF 1049KB](15)

摘要:
目的评估Caprini风险评估模型在恶性肿瘤患者中预测深静脉血栓形成的有效性。方法对2015年1月至2017年1月在首都医科大学附属北京世纪坛医院住院的504例恶性肿瘤患者进行深静脉血栓筛查，分析Caprini血栓风险模型评分和危险分级，并与Khorana模型进行比较。结果深静脉血栓形成患者的Caprini得分中位数为6（4~8）分，高于无深静脉血栓组的5（4~7）分（P=0.004）。低中危、高危、极高危组的深静脉血栓形成发生率的差异具有统计学意义（Z=-1.933，P=0.053）。Caprini评分的接收者操作特征曲线下面积（area under ROC curve，AUC）为0.611（95% CI：0.54~0.69，P=0.004），截断值为6分时，约登指数最大。Khorana模型的AUC为0.65（95% CI：0.57~0.72，P < 0.001），与Caprini模型的差异无统计学意义（Z=0.674，P=0.50）。在恶性肿瘤手术患者中，Caprini模型的AUC为0.85（95% CI：0.66~0.96，P < 0.01），Khorana模型为0.68（95% CI：0.47~0.84，P=0.18）；对于非手术接受化疗患者，Khorana模型的AUC为0.72（95% CI：0.61~0.82，P=0.01），Caprini模型为0.55（95% CI：0.44~0.67，P=0.54）。结论 Caprini和Khorana风险评估模型均具有一定的预测价值，但区分度不高。在接受手术的肿瘤患者中Caprini具有更好的预测性。Khorana模型适合非手术化疗患者。Caprini模型在恶性肿瘤患者中的应用有待进一步深入研究。

国家基金研究进展综述

免疫衰老与肿瘤发病机制

姚望, 罗斌, 田建辉

2019, 46(13): 686-689. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2019.13.743

[摘要](98) [HTML全文] (2) [PDF 951KB](4)

摘要:
免疫衰老是机体免疫系统从器官、细胞、免疫因子和调控网路等方面的结构与功能衰退。免疫衰老所导致的机体免疫监视能力与清除力均下降为肿瘤发生的关键。本文从免疫衰老的角度分析，整体阐述免疫衰老对免疫系统各部分的影响及肿瘤发病的关系，旨在为干预免疫衰老防治肿瘤提供思路。

综述

循环肿瘤细胞在肝癌中的研究及应用进展

郝以杰, 牛哲禹, 卢俊

2019, 46(13): 690-693. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2019.13.686

[摘要](108) [HTML全文] (1) [PDF 928KB](10)

摘要:
肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，发病率及死亡率高，预后差。影响预后的主要原因为早期诊断困难及术后易复发、转移。因此，HCC的早期诊断及术后监测对改善HCC患者的总体预后尤为重要。循环肿瘤细胞（circulating tumor cell，CTC）是存在于血液循环中的恶性肿瘤细胞，在肿瘤的侵袭、转移中发挥重要作用。CTC检测作为“液体活检”技术，能够实时重复监测外周血中的肿瘤细胞，在肿瘤早期诊断、术后动态监测及预后评价等方面具有巨大的临床应用价值。本文回顾了国内外CTC研究进展，对其检测方法及在HCC患者诊断、预后等方面的研究及临床应用等进行系统综述。

肝内胆管细胞癌免疫治疗和靶向治疗研究现状

张荷月, 金添强, 戴朝六, 徐锋

2019, 46(13): 694-699. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2019.13.317

[摘要](285) [HTML全文] (41) [PDF 1016KB](15)

摘要:
肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）是发病率第二的原发性肝癌。由于其恶性程度高，转移扩散早，患者多因黄疸或周围压迫不适感前来就医，使其确诊较晚。且ICC切除后易复发，对化疗不敏感，故预后差，生存率低。目前对于能手术切除的ICC患者采取以手术为主的多学科综合治疗，对于无法手术切除的晚期ICC患者采取以局部治疗联合化疗为主的综合治疗。免疫治疗可利用自身免疫系统清除肿瘤细胞，分子靶向治疗可通过抑制对肿瘤发生发展有促进作用的细胞膜表面分子而杀死肿瘤细胞。目前，这两种治疗方法已成为ICC治疗的研究热点，本文就其研究现状进行综述。

缺氧导致胃癌化疗耐药的研究进展

卢明华, 陶功财, 方亚男, 尚志忠, 任磊

2019, 46(13): 700-703. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2019.13.437

[摘要](113) [HTML全文] (34) [PDF 973KB](5)

摘要:
胃癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤，其化疗耐药问题日趋严重，导致胃癌治疗有效率下降。胃癌局部微环境的缺氧是导致胃癌化疗耐药的一个重要原因，由于肿瘤内血管结构和功能的异常以及肿瘤细胞的快速增殖引起肿瘤细胞氧耗增加，导致肿瘤组织局部缺氧，结果肿瘤细胞更具有侵袭性，容易发生远处转移，并且对化疗产生抵抗。本文从导致胃癌组织内缺氧的原因及缺氧微环境的特征、缺氧引起胃癌化疗耐药的现状及原因、改善缺氧导致的胃癌化疗耐药的措施等几个方面就缺氧导致胃癌化疗耐药的研究进展进行综述。

病例报告与分析

鼻腔鼻窦血管外皮瘤样肿瘤2例及文献复习