中国肿瘤临床

2008年第35卷第21期

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张祥宏

2008, 35(21): 1201-1205. doi:

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食管胃交界腺癌(Adenocarcinoma of Esophagogastric Junction,AEG)是指发生于食管胃交界区域的腺癌,包括食管远端腺癌和胃近端腺癌。在过去的几十年中欧美国家人群远端胃癌发生率明显下降而AEG的发生率显著增高,多数学者认为AEG是一独特的临床类型,预后较差。由于AEG发生于食管胃交界区域,分类和治疗一直比较混乱,应用比较广泛有Siewert等的解剖学分类,将AEG分为三型,Ⅰ型为远端食管腺癌,主要来源于Barrett食管;Ⅲ型为贲门下癌,而Ⅱ型肿瘤中心位于食管胃交界近侧1cm远侧2cm之间,为真正的贲门癌。WHO也提出了AEAGE最G主的要分的类治。疗目方前法,在,影AE响G手的术TN切M除分预期后、的食因管素胃包交括界肿的瘤确分定期及、贲切门缘的状定态义、淋等巴方结面受还累存情在况不等少。争对议肿。瘤手体术积切较除是大的患者应当选择多种新辅助治疗(常用药物为顺铂和5-FU)。对肿瘤不能完全切除的患者应采取包括放疗、化疗及姑息方法在内的综合治疗。迄今为止,国内肿瘤界对发生于食管胃交界区域的腺癌一般统称贲门癌,初步研究发现我国部分地区贲门癌的发生近十几年来呈明显增高趋势,但有关AEG的研究还非常少。因此,建议国内肿瘤界同仁高度重视AEG的研究,开展大规模的协作,对近几十年来我国胃癌发生部位的变化情况、准确的AEG发生情况、国关人键AE词G与食西管方胃人交群界的腺差癌异、A分E类G的生诊物断学行治为疗等开展系统研究工作,为AEG的合理防治奠定科学基础。

原发性乳腺淋巴瘤临床及预后分析(附37例报告)

马青山, 王凤明, 王世秀, 王平

2008, 35(21): 1206-1209. doi:

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目的: 回顾性分析原发性乳腺淋巴瘤(PBL)的临床病理特征、治疗经过及预后因素,探讨更好的治疗模式。 方法: 收集1992年9月~2006年5月间本院收治的37例原发性乳腺淋巴瘤(PBL)的临床发病特点、治疗经过及疗效、预后随访结果。 结果: 37例PBL患者,均为女性,中位年龄45岁(29～82岁)。根据Ann Arbor分期标准,ⅠE期16例,ⅡE期12例,ⅢE和ⅣE期9例,病理类型均为B细胞性非霍奇金淋巴瘤,以弥漫性大B细胞淋巴瘤为主(26例/37例)。治疗情况:单纯根治术组2例,手术+化疗组21例(其中乳房根治或改良根治手术12例,象限切除手术9例),乳腺局部放疗+化疗组8例,单纯化疗组6例,化疗一般采用CHOP方案,4～6个周期。随访时间1个月~120个月,中位随访时间36个月。全部患者中位生存时间为53个月,3年生存率为80%,5年生存率为38%。手术+化疗组和放疗+化疗组,5年生存率无明显差异(38.1%和37.5%,P=0.20)。原发肿瘤大小及临床分期是预后主要相关因素(P=0.04和P=0.01)。 结论: PBL多为女性患者,好发生于单侧乳腺,病理以弥漫性大B细胞型最常见。治疗应以局部放疗联合全身化疗为主,须定期随访观察。

肝癌肝移植预后的多因素相关分析

曹晓伟, 季峻松, 陈婷, 傅志仁

2008, 35(21): 1210-1215. doi:

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目的: 评估肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)临床病理特征和受体选择标准对肝移植预后的影响. 方法: 回顾性分析204例肝细胞癌行肝移植受者的临床资料,寿命表法计算生存率,Kaplan-Meier法绘制术后累计生存率曲线,Log-rank X²检验行生存曲线之间的比较,COX比例风险回归模型进行单因素和多因素分析. 结果: 全组随访时间6～62个月,中位时间40.9个月,随访期间死亡90例(33.1%),肿瘤复发88例(32.4%),复发中位时间8.5个月(2～26个月).1年、2年、3年、4年、5年生存率分别为82.2±2.5%、65.0±3.3%、52.3±4.0%、46.9±4.6%和42.0±6.2%.单因素分析提示影响HCC预后的临床及病理因素包括甲胎蛋白、肿瘤大小、侵犯包膜、Eggels分类、微血管侵犯、门静脉左右分支侵犯、Edmonson分级、TNM分期和MELD,多因素分析发现甲胎蛋白(RR:1.542,P=0.002)、Eggels分类(RR:1.617,P=0.003)、微血管浸润(RR:2.643,P<0.001)和Edmonson分级(RR:2.18l,P=0.009)是独立影响HCC预后的重要因素;符合Milan标准和UCSF标准累积生存率明显高于超出标准者(P均<0.001). 结论: 甲胎蛋白、Eggels分类、微血管浸润和Edmonson分级是独立影响HCC预后的因素;经严格筛选的适宜受体预后良好.

口舌鳞状细胞癌复发因素分析

安常明, 张彬, 徐震纲, 唐平章, 祁永发

2008, 35(21): 1216-1219. doi:

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目的: 分析口腔舌鳞癌复发及转移的相关因素。 方法: 回顾性分析本院初治的210例原发口腔舌鳞状细胞癌病例,对比不同治疗方法的复发率,COX多因素回归模型分析局部复发、区域复发及远处转移的相关临床因素。 结果: 210例患者5年总生存率为61.1%,总复发率为31.9%,局部复发率为23.8%,区域复发率为16.7%,远处转8移.5率%为。多5.7因%素。分单析纯中手局术部组复、单发纯率放的疗影组响、因术素前为放治疗疗组方、术法后、放T分疗级组,患区者域总复的发局的部影复响发因率素分为别局为部5复.1发%、,4而2.远7%处、1转7.移3%的、影响因素为病理分化程度和区域复发。局部和区域复发分别有92.0%和91.4%治疗后2年出现,复发患者经再治疗后分别有24%和34.3%获得控制。 结论: 局部和区域控制是舌癌治疗的关键,早期舌癌可选择单纯手术,晚期舌癌应选择综合治疗,治疗后应密切随访至少2年,对复发病例进行及时治疗仍有部分患者可获得良好的局部及区域控制。

21例骶尾部脊索瘤临床分析

梁春梅, 章文成, 刘志艳, 王军, 王平

2008, 35(21): 1220-1222. doi:

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摘要:
目的: 探讨骶尾部脊索瘤的临床特点及治疗方法。 方法: 回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院1989年1月至2004年12月收治的21例骶尾部脊索瘤患者的临床资料,11例接受单纯手术治疗,10例接受手术+术后放疗,放射治疗剂量为40～50Gy。 结果: 9例患者死亡,6例死于局部复发,1例死于双肺转移,2例死于非肿瘤相关疾病。全组1、3、5、10年生存率分别为100%、95%、85%、41%。单纯手术组的5年生存率为81%,手术+术后放疗组的5年生存率为89%,二者无显著性差异(P=0.256>0.05)。局部复发15例,单纯手术组9例,局部复发率为81.8%,手术+放疗组6例,局部复发率为60%,二者无显著性差异(χ²=1.222,P=0.269>0.05)。单纯手术组局部复发时间为术后2个月～38个月,中位复发时间22个月;手术+放疗组发生复发时间为术后23个月～个72月,中位复发时间48个月。 结论: 脊索瘤极易复发,患者就诊状态及治疗手段可能为影响复发的因素,手术切除为其主要治疗手段,术后辅以放疗未能明显提高生存率及减少局部复发,但推迟了局部复发时间。

超声成像联合光散射成像系统对乳腺肿瘤良恶性鉴别的应用价值

陈巧玲, 王薇, 周丽冰

2008, 35(21): 1223-1225. doi:

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摘要:
目的: 探讨超声成像联合光散射成像系统(简称"超声光子")对鉴别乳腺良、恶性肿瘤的临床应用价值。 方法: 随机选取74例乳腺肿物患者行超声光子检查,通过高频超声引导对肿物定位,以多波段的光子对肿物内血氧代谢、新生血管密度等生理参数进行功能成像,将结果量化规入北美放射协会制定的BI-RADS分级,(1～3级)为良性可能性大,(4～5级)为恶性可能性大,与术后病理对照分析,评价其诊断符合率。 结果: 超声光子诊断结果良性(1～3级)30例,恶性(4～5级)44例。术后病理诊断良性病变34例,恶性病变40例。敏感性95%(38/40),特异性82.4%(28/34),准确度89.2%(66/74)。 结论: 超声光散射成像系统能够有效区分乳腺良、恶性肿瘤。其不仅能够从超声二维的结构成像对肿瘤获取信息进行评价;又可以通过光学系统,从肿瘤的功能成像上获取更为深入的诊断。超声光散射成像系统开辟了早期乳腺癌检测的新领域,对提高乳腺癌的早期诊断,减少漏诊、误诊率具有重要价值。

垂体柄郎罕氏细胞增多症(附1例报告及文献复习)

陈慧斐, 罗佐杰, 韦敏怡, 秦映芬, 卢德成

2008, 35(21): 1226-1227. doi:

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摘要:
郎罕氏细胞增多症(Langerhang'Cell Histiocytosis LCH)是一种孤立性的组织细胞的非肿瘤性质的异常分化,过去称为组织细胞增生症X(Histiocytosis X)。

肝细胞癌中NGX6表达与超声造影特征的关系

肖际东, 沈守荣

2008, 35(21): 1228-1232. doi:

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摘要:
目的: 探讨NGX6mRNA表达与肝细胞癌超声造影特征的关系。 方法: 45例病理证实的肝细胞癌患者术前行超声造影,应用RT-PCR检测NGX6在癌组织中的表达,分析NGX6表达和超声造影灌注时间变化以及声像特征的关系。 结果: 肝细胞癌NGX6mRNA表达阳性组与阴性组之间造影时间变化差异不明显;NGX6mRNA表达与肿瘤强化边缘(χ²=10.499,P<0.01,列联系数C=0.435),强化范围面积变化(χ²=5.867,P<0.05,列联系数C=0.34),癌栓强化发生(χ²=6.749,P<0.01,列联系数C=0.361)有关。与廓清模式、放射状滋养动脉、强化是否完全等特征无关。 结论: NGX6低表达与肝细胞癌浸润、转移关系密切,超声造影可提供影像学依据,对于指导基因靶向治疗有重要作用。

两种方法检测myc基因表达水平在乳腺癌诊断中的应用

邓君, 饶绍琴, 黄文芳

2008, 35(21): 1233-1235. doi:

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摘要:
目的: 比较荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)和逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)对乳腺癌相关基因-核内原癌基因(c-myc)的检测灵敏度和特异性,探讨其在乳腺癌诊断中的应用. 方法: 采用荧光定量聚合酶链反应,并以β₂-微球蛋白为内对照,检测乳腺癌和良性乳腺疾病等不同病种患者139例及健康志愿者40例外周血中mycmRNA水平,同时采用逆转录聚合酶链反应进行对比研究. 结果: 若以myc/β₂一微球蛋白高于正常对照组x^-+2s为阳性,78例乳腺癌患者myc mRNA基因表达阳性数为32,阳性率41.0%,良性乳腺疾病组和其它肿瘤组阳性数为0.mycmRNA在乳腺癌组表达高于良性乳腺疾病组和其它病种组(P<0.01),在正常对照组和良性乳腺疾病组间差异无显著性意义(P>0.05).β₂-微球蛋白在四组间差异无显著性意义(P>0.05).FQ-PCR对乳腺癌诊断的灵敏度和特异性为41.0%,82.2%,RT-PCR则分别为32.1%,75.2%,FQ-PCR均显著高于RT-PCR法. 结论: FQ-PCR检测myc对乳腺癌诊断灵敏度和特异性较高,具有高精确性、高效率和污染小等特点,而且标本来源容易,FQ-PCR对myc的检测可有效辅助诊断乳腺癌.

HPV16 E6 E7 siRNA作用于人宫颈癌细胞株的实验研究

高国兰, 韩洁, 聂春莲

2008, 35(21): 1236-1240. doi:

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摘要:
目的: 使用HPV16 E6、E7 siRNA处理表达HPV16阳性的人宫颈鳞癌细胞株CaSki和SiHa,观察其对HPV16 E6、E7原癌基因的特异性抑制作用,为探讨使用siRNA治疗宫颈癌的可行性提供实验基础. 方法: 分别设计并合成靶向于HPV16 E6、E7的siRNA各3条,经脂质体包裹后转染两株细胞,分别采用RT-PCR和Western Blot方法,通过对转染前后各时间段两基因mRNA及蛋白的表达情况的检测,验证RNAi作用的特异性及时效性. 结果: 同对照组相比,各E6、E7 siRNA均可引起靶基因表达水平的显著性下降(P<0.05);而空脂质体组及阴性对照siRNA组的靶基因表达水平则无明显变化.其中E6-1 siRNA和E7-2 siRNA对靶基因抑制作用较强.E6-1 siRNA和E7-2 siRNA转染两株细胞后24h、48h、72h及96h均可观察到靶基因表达的显著性降低(P<0.05),而对相应的非靶基因无明显抑制作用. 结论: 不同序列的E6、E7 siRNA,对靶基因的干扰效率不同;E6、E7 siRNA分别作用于宫颈鳞癌细胞株,均引起了靶基因的特异、高效性的抑制,而时非靶基因的表达无明显变化,且抑制作用至少维持到转染后96h.为进一步研究采用RAN干扰技术进行宫颈癌的生物治疗奠定了基础.

脉冲磁场逆转乳腺癌细胞多药耐药性的作用研究

张翠宁, 刘晓秋, 韩英, 赵阿津, 宋保民

2008, 35(21): 1241-1243. doi:

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摘要:
目的: 研究脉冲磁场(Pulsed Magnetic Fields,PMF)对乳腺癌耐药细胞株MCF-7/ADR的逆转作用. 方法: 采用MTT实验方法,分别检测不同频率及不同磁场强度条件照射下的MCF-7/ADR细胞的耐药倍数和逆转倍数.用流式细胞术检测经脉冲磁场照射后MCF-7/ADR细胞中Rh123药物蓄积量变化.用流式免疫荧光技术检测膜经脉冲磁场照射后MCF-7/ADR细胞膜表面P-糖蛋白(p-gP)和多药耐药相关蛋白(MRPI)表达情况.采用半定量RT-PCR(逆转录-聚合酶链反应)检测经脉冲磁场照射后MCF-7/ADR细胞中MDR1和MRP1基因表达情况.建立人乳腺癌耐药细胞株MCF-7/ADR裸鼠移植瘤模型,通过测量肿瘤体积及重量观察PMF时肿瘤细胞的体内逆转作用. 结果: 脉冲磁场能有效逆转乳腺癌耐药细胞株MCF-7/ADR对阿霉素产生的耐药性(P<0.01),其中110Hz,40mT照射条件逆转效果最好,可达5倍左右;脉冲磁场能提高罗丹明123在细胞内的蓄积量.其中110Hz,40mT照射条件下可有效提升20%左右药物蓄积量;细胞经脉冲磁场照射后,膜表面耐药蛋白P糖蛋白表达量明显下降,MRP1蛋白表达量变化不明显;编码上述两种耐药蛋白的耐药基因表达量均明显下降;此外,脉冲磁场联合阿霉素可有效逆转裸鼠移植瘤的生长增值(P<0.01). 结论: PMF具有逆转体外和体内乳腺癌细胞多药耐药性的作用.

CXCR4-siRNA逆转录病毒载体对宫颈癌Caski细胞CXCR4基因表达的抑制作用

康楷, 胡丽娜, 董晓静, 朱元方

2008, 35(21): 1244-1248. doi:

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摘要:
目的: 构建针对趋化因子受体CXCR4的RNA干扰逆转录病毒载体,检测由逆转录病毒介导的RNA干扰对人宫颈癌Caski细胞CXCR4基因表达的抑制作用. 方法: 人工合成CXCR4特异性小干扰RNA(small interfering RNA,siRNA)片段,将其插入带有绿色荧光蛋白(EGFP)的逆转录病毒载体质粒pSOS,测序正确后进行重组,转染PT67细胞包装成病毒,收获病毒上清用其转染Caski细胞,采用实时定量PCR和Western blot分别从mRNA水平和蛋白水平检测其对Caski细胞CXCR4表达的抑制作用. 结果: 成功构建pSOS-siCXCR4逆转录病毒载体,筛选出高效抑制序列,与对照组比较,在Caski细胞的mRNA水平,CXCR4-siRNA在24h、48h和72h对CXCR4 mRNA表达的抑制率分别为29.9%、56.8%和62.8%,而在蛋白水平对CXCR4蛋白的抑制率分别为43.6%、49.6%和62.9%. 结论: pSOS-HUS-siCXCR4干扰载体可以有效抑制Caski细胞中CXCR4表达.

环甲膜穿刺腔内照射抢救气管肿瘤引起的急性气道阻塞(附2例报告)

张映铭, 聂岩, 洪梅, 王彩英

2008, 35(21): 1248-1248. doi:

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摘要:
气管肿瘤往往引起患者进行性气道阻塞,表现吸气性呼吸困难。

胸腔巨大肿物伴椎管内肿物

张帆, 姜宏景, 于振涛, 李文良, 马育林, 潘毅, 张连郁

2008, 35(21): 1249-1252. doi:

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摘要:
患者胸闷、憋气5年,加重1年;上腹胀、发现"左下肺"肿物1年余入院。入院后胸部CT、MRI发现:左下胸腔椎管内来源巨大肿物,考虑神经源性肿瘤,伴左侧胸腔积液;胸腔内肿物穿刺病理提示:孤立性纤维瘤。行左胸后外侧切口+背部纵切口手术切除肿物。术后病理显示:孤立性纤维瘤。孤立性纤维瘤发生部位广泛,几乎囊括躯体所有的解剖部位,临床上常无症状,随着肿瘤的增大,会出现相应部位的压迫症状。手术可以治愈绝大部分病例。

食管癌淋巴结转移相关研究

刘巍, 陈勇, 郝希山

2008, 35(21): 1253-1256,1260. doi:

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摘要:
淋巴结是食管癌转移的主要部位,其淋巴引流区域涉及颈部、胸部和腹部,对其检测和监测有着重要的临床意义。目前科技不断发展,各种检查手段不断应用于临床,有利于对病情进行客观准确的评价。另外,食管癌的淋巴结转移受肿瘤分化程度、浸润深度、肿瘤长度等多种因素的共同影响,其中部分因素还存在一些不同的观点或认识。因此,准确的术前淋巴结(N)分期和术中评估为临床淋巴结清扫范围提供了重要指导。由于病理诊断技术的进步,对淋巴结微转移的认识和检测使N分期的准确率得到进一步提高。多数研究认为食管癌有淋巴结转移明显影响着预后,然而新的国际TNM分期中仅将淋巴结转移状况分为N1和N0两种状态,而未将淋巴结转移部位、数量及频度等考虑在内。根治性手术仍是治疗食管癌主要手段之一,食管切除及淋巴结清扫术的开展明显提高了食管癌病人生存率,但对于食管癌淋巴结清扫范围的界定目前尚缺乏统一的认识,且术后并发症也随手术范围的扩大而增加。随着研究的不断深入,各种报道不断地对食管癌现有N分期进行再认识和补充,多角度地阐明淋巴结转移所产生的不良影响,这将有助于我们更加全面和深入地认识和理解N分期,进而指导临床选择个体化的手术方式。

保留乳头乳晕复合体乳腺癌根治术的肿瘤学风险及适应证

张蒲蓉, 吕青

2008, 35(21): 1257-1260. doi:

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摘要:
保留乳头乳晕复合体(nipple-areola complex,NAC)的乳腺癌改良根治术是在保留胸肌的改良根治术的基础上,进一步保留乳头、乳晕,其具有保乳手术良好的效果,同时又达到改良根治术的较低的复发率,可望作为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌手术治疗的常规选择术式。该术式的缺陷在于保留NAC带来的残留癌的风险,因此术前结合NAC浸润相关因素,准确预测NAC受累风险,从而制定恰当的手术适应证是关键。本文就保留NAC的乳腺癌改良根治术的肿瘤学风险及适应证进行综述。