中国肿瘤临床

2017年第44卷第16期

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专家共识

难治性癌痛专家共识（2017年版）

中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC）难治性癌痛学组, 王昆

2017, 44(16): 787-793. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.20107.16.714

[摘要](147) [HTML全文] (165) [PDF 956KB](125)

摘要:

专家论坛

嵌合抗原受体T细胞治疗多形性胶质母细胞瘤的最新进展

白玥, 钟晓松, 李文斌

2017, 44(16): 794-799. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2017.16.462

[摘要](99) [HTML全文] (2) [PDF 1138KB](4)

摘要:
多形性胶质母细胞瘤（glioblastoma multiforme，GBM）是恶性程度最高的脑胶质瘤，传统手术结合放、化疗疗效有限。嵌合抗原受体是由单一分子组成的抗原重组受体，重新定向T细胞的特异性和功能，由CD28或4-1BB构成的第二代CAR-T能识别抗原，完全活化T细胞并增强T细胞功能和持久性，是新兴GBM疗法的关注焦点。本文从CAR-T研究现状出发，主要介绍其发展历程和GBM相关的有效靶点，综述其理论基础，着重以白介素13受体α2、表皮生长因子受体变异Ⅶ、人表皮生长因子受体2和酪氨酸蛋白激酶受体A2这四种胶质瘤相关抗原为例，探讨靶点的结构、功能特性、前期研究和临床研究前景。选择性表达在GBM的白介素13受体α2在临床Ⅰ期治疗复发性GBM是安全有效的；表皮生长因子受体变异Ⅷ只存在于癌细胞和胶质母细胞瘤干细胞，与预后不良密切相关，正在进行Ⅰ、Ⅱ期临床试验；表皮生长因子受体2和酪氨酸蛋白激酶受体A也取得重大进展。这些特异性CAR-T可能成为治疗相应靶向阳性的GBM的重要免疫疗法。本文集中总结了目前CAR-T治疗GBM的应用价值及挑战。

临床研究与应用

腹腔镜辅助胃癌根治术对老年胃癌患者的临床疗效分析

徐凯, 崔明, 邢加迪, 杨宏, 张成海, 陈蕾, 姚震旦, 张楠, 刘茂兴, 苏向前

2017, 44(16): 800-804. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2017.16.436

[摘要](41) [HTML全文] (0) [PDF 1182KB](1)

摘要:
目的比较老年胃癌患者和非老年患者接受腹腔镜辅助胃癌根治术后短期疗效、并发症发生情况及长期生存的差异。方法回顾性分析2009年4月至2013年10月就诊于北京大学肿瘤医院并接受腹腔镜辅助胃癌根治术219例患者的临床资料，比较老年组（≥65岁）与非老年组（ < 65岁）的手术情况、术后早期恢复情况及并发症发生率等，分析无病生存期和总生存期的差异。结果老年组术前ASA评分和合并症数目显著高于非老年组（P < 0.05），两组患者在手术时间、术中出血量、中转开腹率等方面差异无统计学意义（均P > 0.05）。老年组患者手术后平均首次下地活动时间为（2.2±2.3）d，非老年组为（1.4±1.3）d，差异具有统计学意义（P < 0.05）。两组患者之间术后并发症发生率差异无统计学意义（34.8% vs. 28.5%，P > 0.05）。3年无病生存期和总生存期两组比较差异无统计学意义（P > 0.05），但存在术后并发症的患者中，老年患者总生存率显著低于非老年患者（44.5% vs. 70.5%，P < 0.05）。结论腹腔镜胃癌根治术对老年患者安全可行，并且能够获得较好的长期生存，但仍需加强围手术期处理促进术后早期恢复、减少并发症发生。

cN0甲状腺微小乳头状癌多个淋巴结转移的危险因素分析

张磊, 杨进宝, 孙庆贺, 刘跃武, 陈革, 陈曙光, 刘子文, 李小毅

2017, 44(16): 805-809. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2017.16.352

[摘要](162) [HTML全文] (91) [PDF 1078KB](1)

摘要:
目的术后病理证实的淋巴结转移在临床淋巴结转移阴性（clinical lymph node negative，cN0）的甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）中并不罕见，本研究旨在探讨临床淋巴结转移阴性的甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）淋巴结转移的危险因素，特别是多个淋巴结转移（>5枚）的危险因素。方法回顾性分析中国医学科学院北京协和医院2013年11月至2014年10月行手术的cN0 PTMC患者1 268例，其中男性270例，女性998例。分析患者的临床病理学特征，通过单因素、多因素分析寻找淋巴结转移及多个转移的风险因素。结果 1 268例患者中共出现淋巴结转移416例（32.8%），多个淋巴结转移43例（3.4%），淋巴结转移的危险因素的单因素分析中，男性（42.22% vs. 30.26%，P < 0.01）、年龄 < 40岁（ < 40岁为48.39%，40~59岁为27.62%，年龄≥60岁为22.45%，P < 0.03）、多发病灶（41.00% vs. 29.03%，P < 0.01）、无慢性淋巴细胞性甲状腺炎（36.44% vs. 20.62%，P < 0.01）、肿瘤直径>0.5 cm（35.77% vs. 23.05%，P < 0.01）者淋巴结转移比例显著增加。多因素分析中，男性（OR=1.516，P < 0.001）、多发病灶（OR=1.743，P < 0.001）、肿瘤直径>0.5 cm（OR=1.788，P < 0.001）是淋巴结转移的独立危险因素；而年龄较大患者（40~59岁OR=0.388；60岁及以上OR=0.301，P < 0.001）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（OR=0.472，P < 0.001）是出现淋巴结转移的保护性因素。在多个淋巴结转移危险因素的多因素分析中，男性（OR=2.383，P=0.002）是多个淋巴结转移的独立危险因素；而年龄≥40岁则是保护性因素（OR=0.270，P < 0.001）。结论 cN0 PTMC淋巴结转移并不少见，但是多个淋巴结转移少见，男性、年龄 < 40岁的患者淋巴结转移、多个转移的风险明显增加。

63例胰腺神经内分泌肿瘤的临床特征与预后分析

赵婷, 陈炯煌, 曹利平

2017, 44(16): 810-815. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2017.16.354

[摘要](75) [HTML全文] (12) [PDF 1428KB](4)

摘要:
目的探讨胰腺神经内分泌肿瘤（pancreatic neuroendocrine tumors，PNETs）的发病特点、诊断、治疗及预后的影响因素。方法回顾性分析2004年8月至2016年8月浙江大学医学院附属邵逸夫医院确诊为PNETs并接受手术治疗的患者63例。收集患者的临床资料，包括年龄、性别、肿瘤功能性、根治性切除等信息，通过单因素、多因素分析的方法求证各因素与预后之间的关系。结果本研究患者总生存时间（overall survival，OS）为5~127个月，中位生存时间（median overall survival，mOS）为46.6个月。3年及5年生存率分别为88.8%和84.1%。在63例患者中，无功能型占65.1%（41/63），功能型占34.9%（22/63）。单因素分析结果显示淋巴结转移、肝转移、血管侵犯、TNM分期、病理分级以及是否行根治性手术与预后相关（P < 0.05）。多因素分析结果并未显示其中存在影响PNETs预后的独立因素。结论 PNETs是一类低度恶性的异质性罕见肿瘤，TNM分期和世界卫生组织（WHO）病理分级能积极指导预后，且淋巴结转移、肝转移、血管侵犯情况对预后有影响。患者经积极手术，尤其是根治性手术可获得较好的预后。

炎性乳腺癌临床病理特征与化疗疗效及预后的相关性分析

卫翀羿, 陆苏, 于辰华, 王首骏, 宋佳, 刘红

2017, 44(16): 816-821. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2017.16.284

[摘要](60) [HTML全文] (3) [PDF 1262KB](2)

摘要:
目的探讨炎性乳腺癌（inflammatory breast cancer，IBC）患者临床病理特征与新辅助化疗疗效及预后的相关关系。方法回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2010年1月至2013年12月收治且接受新辅助化疗的81例IBC患者临床资料，应用单因素及多因素统计学方法分析其临床病理特征对化疗疗效及预后的影响。结果所有患者3年总生存（OS）率和无病生存（DFS）率分别为53.1%和37.0%，患者接受新辅助化疗后的病理完全缓解（pathologic complete response，pCR）率为13.6%（11/81）。新辅助化疗后是否达到pCR与患者的病理类型和分子分型有关（P < 0.05），但获得pCR并不会改善其预后（P > 0.05），而IBC患者的术前淋巴结分期是OS和DFS的独立影响因素（均P < 0.05），新辅助化疗方案和淋巴管癌栓情况是影响患者DFS的独立因素（P < 0.05）。结论 IBC的临床病理特征影响患者对化疗的敏感性，同时通过对术前淋巴结分期和淋巴管癌栓状态的评估，可以预测疾病的预后，合理使用新辅助化疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

术式交流

断颧弓扩大翼点入路切除蝶骨嵴大型脑膜瘤疗效分析

续岭, 肖顺武, 张学军, 犹春跃, 代垠

2017, 44(16): 822-825. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2017.16.492

[摘要](69) [HTML全文] (1) [PDF 1646KB](3)

摘要:
目的研究断颧弓扩大翼点入路在蝶骨嵴大型脑膜瘤手术切除中的运用。方法分析遵义医学院附属医院2013年5月至2016年4月收治的蝶骨嵴内侧大型脑膜瘤患者53例，其中33例蝶骨嵴大型脑膜瘤采用断颧弓扩大翼点入路手术，20例蝶骨嵴大型脑膜瘤采用传统翼点入路为对照组。比较两组间切除率、手术时间、术中出血、术后并发症。结果两组患者均在显微镜下行开颅手术，断颧弓组SimponⅠ、Ⅱ级切除率为93.9%，对照组60.0%（P < 0.01）；手术时间为（325.2±121.3）min，短于对照组（406.4± 182.9）min（P < 0.05）；两组术中出血量分别为（502.5±101.8）mL、（697.7±115.4）mL（P < 0.05）；断颧弓入路组术后并发症发生率为15.2%，对照组为45.0%（P < 0.05），两组均无死亡病例。结论断颧弓扩大翼点入路能够充分暴露中颅底及鞍旁重要解剖结构，消除颞肌对术区暴露的影响，充分暴露术野，减少对额颞叶脑组织牵拉损伤，有助于蝶骨嵴大型脑膜瘤的完整切除，更有利于神经血管的解剖及功能保护。

国家基金研究进展综述

胰岛素样生长因子结合蛋白2在肿瘤恶性生物学行为中的作用及其临床应用

高松, 郝继辉

2017, 44(16): 826-830. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2017.16.499

[摘要](65) [HTML全文] (2) [PDF 1065KB](3)

摘要:
胰岛素样生长因子结合蛋白（insulin-like growth factor binding protein，IGFBPs）在机体的生长发育和增殖凋亡中发挥重要作用。该家族中，IGFBP2具有调控胰岛素样生长因子（insulin-like growth factor，IGF）的功能。IGFBP2通过自身独特的结构，不仅能与IGF结合，还与细胞外基质相互作用，进而激活下游相关信号通路，在肿瘤的生物学行为中发挥重要的作用。IGFBP2在多种恶性肿瘤中特异性高表达且与患者治疗和预后相关，具备作为诊断标记物和治疗靶点的潜力。本文结合国内外文献，就IGFBP2在肿瘤恶性生物学行为和临床应用中的研究进展进行综述。

综述

PD-1/PD-L1抑制剂在前列腺癌免疫治疗中的研究进展

杨伊, 司同国

2017, 44(16): 831-834. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2017.16.336

[摘要](65) [HTML全文] (9) [PDF 961KB](4)

摘要:
前列腺癌（prostate cancer，PCa）发病率呈逐年上升趋势，前列腺癌免疫治疗已成为继外科、放疗、化疗之后的第四种治疗方法。作为当今肿瘤免疫治疗领域最具有研究前景的免疫检查点抑制剂中的程序性死亡受体-1（programmed cell death-1，PD-1）/程序性死亡配体-1（programmed cell death-ligand1，PD-L1）抑制剂，通过阻断PD-1与其配体PD-L1结合，从而终止T细胞的负性调控信号，使T细胞的活性恢复，进而逆转肿瘤免疫逃逸机制，恢复自身免疫应答，最后起到抑制和杀伤肿瘤的作用。本文就目前应用于前列腺癌临床试验的PD-1/PD-L1抑制剂的现况和临床疗效研究进展进行综述。

端粒保护蛋白TRF2在肿瘤发生和治疗中作用机制的研究进展

孙茹, 郭晓兰

2017, 44(16): 835-838. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2017.16.325

[摘要](42) [HTML全文] (138) [PDF 1070KB](3)

摘要:
端粒重复序列结合因子2（telomeric-repeat binding factor 2，TRF2）是一种重要的端粒保护蛋白，与端粒保护蛋白1（protection of telomeres 1，POT1）、端粒重复序列结合因子1（telomeric-repeat binding factor 1，TRF1）、相互作用核蛋白2（TRF1-interacting nuclear protein 2，TIN2）、阻滞活化蛋白1（repressor activator protein 1，Rap1）以及TPP1，5个核心蛋白通过一系列相互作用共同形成端粒保护蛋白复合体（shelterin）以维持端粒结构和功能的稳定性和完整性。越来越多的研究显示TRF2在多种肿瘤中异常表达并与肿瘤的发生，肿瘤细胞的耐药以及肿瘤血管的生成密切相关。因此，本文就TFR2的结构与生理功能，以及其在肿瘤发生，发展与治疗中的作用研究进展进行综述，以期为肿瘤的预防和治疗提供新的思路。

病例报告与分析

右上臂婴儿型纤维肉瘤1例

郑传禧, 张世权, 朱智祥, 谭纪锋

2017, 44(16): 839-840. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2017.16.275