中国肿瘤临床

结直肠癌肺转移多学科综合治疗专家共识（2018版）

中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会, 中国抗癌协会大肠癌专业委员会

2019, 46(2): 51-63. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2019.02.266

[摘要](420) [HTML全文] (35) [PDF 1125KB](104)

摘要:

同时性多发性胃癌的诊疗进展

季加孚, 王安强, 步召德

2019, 46(2): 64-68. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2019.02.958

[摘要](87) [HTML全文] (7) [PDF 1031KB](8)

摘要:
同时性多发性胃癌是指胃内不同部位同时出现2个及以上的独立肿瘤，是一种较为少见的胃癌类型，约占胃癌总发病率的6%~14%。目前，多发性胃癌分为单克隆起源及多克隆起源多发性胃癌，部分肿瘤存在遗传易感性和错配修复基因突变。多发性胃癌多见于老年男性，好发于近端胃，早期胃癌多见，与单发性胃癌相比，其脉管癌栓、分化及淋巴结转移情况等临床病理特征方面均无显著性差异。根据分期及发病位置不同，多发性胃癌患者可行内镜下局部切除、部分胃切除和全胃切除等治疗方法。对于存在遗传易感性的多发性胃癌患者，是否需行扩大性胃切除术则需进一步探讨。

伴有肠母细胞分化的胃癌临床病理特征

陆敏雅, 滕理送, 朱国良, 石麒麟, 王照明, 夏慧, 张晓岚, 王伟力, 胡丕伟

2019, 46(2): 69-72. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2019.02.825

[摘要](150) [HTML全文] (22) [PDF 1530KB](6)

摘要:
目的伴有肠母细胞分化的胃癌(gastric cancer with enteroblastic differentiation, GCED)是一种新的胃癌类型。该肿瘤表达胚胎干细胞标志物为SALL4以及癌胚蛋白(AFP和GPC3)等。本研究旨在探讨GCED的临床病理学特征及其分子表型。方法回顾性分析2013年3月至2017年3月浙江大学医学院附属第一医院就诊的胃部肠型腺癌337例, 其中8例可诊断为GCED, 患者均为老年人, 其中男性6例, 女性2例, 年龄68~83岁, 平均年龄为76.6岁。2例治疗前血清AFP ≥ 200 μg/L。收集相关临床资料, 根据其组织病理学形态, 采用免疫组织化学法分析免疫学表型, 应用逆转录PCR(RT-PCR)方法检测SALL4基因。结果显微镜下观察, 所有病例均具有原始的肠样结构, 由立方或柱状细胞组成, 胞质透明、清晰, 免疫组织化学法检测显示AFP和GPC3阳性, 或SALL4阳性。RT-PCR检测结果显示SALL4基因mRNA的表达水平显著增高。随访1~5年, 其中5例出现肝及其他脏器转移, 2例死亡, 1例无瘤生存。结论 GCED是一种罕见的侵袭性肠型腺癌, 预后比普通肠型腺癌差, 按照普通肠型腺癌的治疗方法效果甚微。其组织学上具有特征性的改变, 熟悉其瘤谱及基因学特征有助于鉴别和诊断, 有助于对原始标记物, 制定如SALL4的靶向治疗方案。

318例高级别宫颈上皮内瘤变及宫颈癌患者的TCT和hrHPV检测分析

石杏先, 余立群, 高国兰

2019, 46(2): 73-76. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2019.02.352

[摘要](110) [HTML全文] (26) [PDF 1018KB](5)

摘要:
目的探讨如何使用现有的筛查方法, 减少高级别宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or 3, CIN2/3)及宫颈癌的漏诊。方法回顾性分析2014年6月至2018年8月318例中国医科大学附属航空总医院治疗的CIN2/3及宫颈癌患者的临床资料, 其中CIN2/3为296例、宫颈癌为22例, 采用宫颈液基薄层细胞学检查(thinprep cytology test, TCT)及高危型人乳头瘤病毒(high risk human papilloma virus, hrHPV)检测方法, 分析患者的年龄、TCT和hrHPV。结果 296例CIN2/3患者中30~39岁患者为130例(43.92%)、占第1位, 20~29岁年轻患者为69例(23.31%)、占第3位。318例患者中TCT阳性为199例(62.58%), hrHPV阳性为308例(96.86%), 两者联合筛查阳性为313例, 阳性率为98.43%(313/318)。hrHPV分型检测主要亚型依次为16、52、58、33、18、31型。结论 CIN2/3及宫颈癌的发病年龄年轻化, 年轻患者筛查不容忽视。TCT单独筛查较hrHPV单独筛查易漏诊高级别病变, TCT联合hrHPV筛查可提高检出率。TCT阴性, hrHPV非16、18亚型的其他hrHPV阳性, 尤其是hrHPV52、58、33、31亚型阳性患者也建议行阴道镜检查。

外周调节性细胞在接受非小细胞肺癌放疗患者中的运用

易军, 陶黎明, 王帆, 胡贤春, 刘力

2019, 46(2): 77-82. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2019.02.976

[摘要](95) [HTML全文] (4) [PDF 1068KB](4)

摘要:
目的探讨外周调节性T细胞、NK细胞及T淋巴细胞亚群在接受放疗的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者中的预测价值。方法选择2016年1月至2017年12月九江市第三人民医院105例NSCLC患者及同期体格检查的45例健康受试者进行研究, 其中62例为初诊患者, 43例为复发患者。抽取患者空腹外周静脉血对其淋巴细胞亚群进行检查, 并采用单因素与多因素分析NSCLC无进展生存的影响因素。结果与健康对照组相比, NSCLC患者CD4⁺CD25⁺Foxp3⁺调节性T细胞的比例显著升高(P < 0.05); NSCLC患者复发时CD4⁺CD25⁺Foxp3⁺调节性T细胞高表达与初诊患者相比得到进一步验证, CD19⁺B细胞、CD4⁺T细胞和CD4/CD8比值显著下降, NSCLC患者CD8⁺T细胞和CD8⁺CD28^-T细胞明显增加(P < 0.05), 而NK、NKT、γδT、CD3⁺、CD8⁺ CD28⁺T细胞在患者与对照组之间无显著性差异(P > 0.05)。40例复发患者中, 转移患者与复发患者相比, CD4⁺CD25⁺Foxp3⁺调节性T细胞增多; CD4⁺T细胞比例、CD4/CD8比值下降, 差异具有统计学意义(P < 0.05)。CD4⁺CD25⁺Foxp3⁺调节性T细胞比例高与无进展生存期相关(HR=2.55, 95%CI:1.07~6.11, P=0.019)。其他淋巴细胞亚群与无进展生存期之间无显著性关联。除淋巴细胞亚群外, 其中性粒细胞/淋巴细胞比率与无进展生存期呈负相关(HR=2.66, 95%CI:1.01~7.05, P=0.033), 淋巴细胞与无进展生存期呈正相关(HR=0.42, 95%CI:0.17~1.03, P=0.042)。根据临床病理特点, NSCLC患者的肿瘤分化程度、T分期、N分期与临床预后相关(P < 0.05)。多因素分析结果显示, 无进展生存的独立性影响因素为CD4⁺CD25⁺Foxp3⁺调节性T细胞及N分期(P < 0.05)。疾病进展患者调节性T细胞高表达比例显著高于疾病稳定、部分缓解及完全缓解的患者(P < 0.05)。通过受试者工作特征曲线(ROC)对外周调节性T细胞预测NSCLC无进展生存的诊断效能进行分析, AUC为0.915, 当最佳阈值取2.85时, 外周调节性T细胞预测NSCLC患者无进展生存的预测敏感性为87.7%, 特异性为71.4%。结论 NSCLC放疗患者外周血CD4⁺CD25⁺Foxp3⁺调节性T细胞增多, 是NSCLC进展的独立性影响因素, 具有预测NSCLC患者预后的作用。

贝伐珠单抗联合培美曲塞治疗复发转移性宫颈癌患者的临床观察

鲁亮, 张汉群, 曹辉, 冯志宇, 袁佳, 李馨, 李勇

2019, 46(2): 83-85. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2019.02.067

[摘要](181) [HTML全文] (74) [PDF 898KB](7)

摘要:
目的观察贝伐珠单抗联合培美曲塞治疗复发转移性宫颈癌的近期疗效及不良反应。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月贵州省人民医院收治的32例复发转移性宫颈癌患者的临床资料, 所有患者均使用贝伐珠单抗联合培美曲塞, 21天为1个周期, 行4~6个周期治疗, 并评价疗效及评定不良反应级别。结果 32例宫颈癌患者中无完全缓解患者, 部分缓解7例(21.9%)、疾病稳定19例(59.4%)、疾病进展6例(18.7%), 有效率为21.9% (7/32), 疾病控制率为81.3% (26/32)。32例患者常见不良反应程度均较轻, 可以耐受。结论贝伐珠单抗联合培美曲塞方案治疗复发转移性宫颈癌患者近期疗效好, 其不良反应可耐受, 远期疗效有待进一步的研究。

不同剂量纳洛酮联合地佐辛用于乳腺癌患者术后镇痛的效果

李莹, 宋振国, 张广华

2019, 46(2): 86-89. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2019.02.150

[摘要](52) [HTML全文] (10) [PDF 976KB](4)

摘要:
目的评价不同剂量纳洛酮联合地佐辛用于乳腺癌患者术后镇痛的效果。方法选取2018年5月至2019年1月天津医科大学肿瘤医院120例行乳腺癌改良根治术患者的临床资料, 随机分为L、M、H、C组(n=30)。各组均给予地佐辛0.15 mg/kg, L、M、H组分别给予纳洛酮0.5、1.0、1.5 μg/kg, C组给予等容量生理盐水。分别记录患者苏醒及拔除喉罩时间, 喉罩拔除期间的血压、心率, 术后1 h (T1)、6 h (T2)、12 h (T3)、24 h (T4)的视觉模拟评分(VAS)、舒适评分(BCS)、Ramsay评分, 术后补救镇痛及不良反应次数。结果 L、M、H组的苏醒及拔除喉罩时间短于C组, M组苏醒时间最短(P < 0.05)。T1、T2、T3时M组VAS评分低于其他3组(P < 0.05), C组术后补救镇痛及不良反应次数多于其他3组(P < 0.05)。结论纳洛酮1.0 μg/kg联合地佐辛(0.15 mg/kg)可增强地佐辛术后镇痛效果, 缩短苏醒时间, 减少不良反应。

淋巴瘤患者长期随访的死亡原因分析

韩森, 刘卫平, 朱军

2019, 46(2): 90-93. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2019.02.005

[摘要](162) [HTML全文] (133) [PDF 994KB](17)

摘要:
淋巴瘤患者的预后相对较好, 经规范化治疗后, 大部分患者可能长期生存。通过对淋巴瘤患者的长期随访, 发现部分患者与治疗相关的远期并发症, 通过对淋巴瘤患者死亡原因的分析, 有利于进一步改善其预后。本文旨在通过综述淋巴瘤患者长期随访所知的死亡原因进行分析, 从而为今后淋巴瘤患者的随访和治疗带来新的思路。

肿瘤大基因包高通量测序在临床中的应用进展

程亚楠, 于津浦

2019, 46(2): 94-98. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2019.02.386

[摘要](150) [HTML全文] (2) [PDF 1007KB](20)

摘要:
随着高通量测序技术的推进、大数据处理分析水平的提升, 以及基于各种分子标记物的靶向治疗和免疫治疗抗肿瘤活性的表现, 以高通量测序和大数据为基础的诊疗逐渐应用于临床, 不同基因数的基因包(panel)检测为肿瘤诊疗提供依据。本文就高通量测序panel的分类, 大panel在肿瘤诊断、靶向治疗、免疫治疗中的应用以及大panel在临床应用中所遇到的问题进行综述, 旨在为其在临床上的应用提供参考, 促进精准医疗推广应用。

进展期胃癌术后腹腔热灌注化疗的研究进展

王洪波, 汪欣, 刘斯, 王鹏远

2019, 46(2): 99-102. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2019.02.846

[摘要](90) [HTML全文] (29) [PDF 993KB](11)

摘要:
胃癌为临床常见恶性肿瘤之一, 外科手术是其重要治疗方案, 进展期胃癌患者术后5年生存率较低, 而术后癌灶复发成为影响患者预后的重要因素。随着国内医学水平不断发展, 腹腔热灌注化疗技术得以不断改进, 其在进展期胃癌患者术后辅助治疗中的应用日益广泛, 长期临床实践表明预防性运用腹腔热灌注化疗可明显降低进展期胃癌术后复发率并提高其5年生存率, 在改善患者生存质量及总体临床疗效方面的作用明确。本文旨在对中国进展期胃癌术后腹腔热灌注化疗的临床应用进展进行综述。

侵袭性血管黏液瘤4例报道并文献复习

邹博远, 苗成利, 罗成华

2019, 46(2): 103-104. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2019.02.329

[摘要](102) [HTML全文] (9) [PDF 1510KB](8)

摘要:

2019年 第46卷 第2期

2019年第46卷第2期