2023年  第50卷  第18期

指南与共识
中国抗癌协会肠道微生态技术整合诊治指南(精简版)
中国抗癌协会肿瘤与微生态专业委员会
2023, 50(18): 919-927. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20230913
摘要:
肠道微生态(intestinal microecology,IM)是人体最庞大、最重要的微生态系统,是激活和维持肠道生理功能的关键因素,基于肠道微生物对人体各组织器官的影响,以及与各种疾病之间的关系的研究越来越多,并逐步向临床转化。肠道微生物参与并影响肿瘤的发生、进展、治疗反应及其不良反应,随着IM与肿瘤相关研究不断深入,在二代测序技术(next generation sequencting, NGS)、生物信息学等方法和技术推动下,IM研究开启新的方向。IM维持宿主免疫系统功能,在控瘤药物治疗中发挥关键作用。越来越多证据表明,控瘤药物疗效很大程度上取决于IM平衡,基于IM的技术策略在肿瘤诊疗中显示出较好的应用前景。
临床研究与应用
PTPN11基因突变对初治急性髓系白血病患者的预后影响及倾向性评分匹配分析
孔繁聪, 蔡少芬, 齐凌, 纪德香, 喻敏, 周玉兰, 王诗轩, 李菲
2023, 50(18): 928-934. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20230623
摘要:
  目的   分析PTPN11基因突变对初治急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)(非M3型)患者预后的影响。   方法   分析2019年1月至2023年1月在南昌大学第一附属医院确诊且行血液肿瘤相关突变基因全外显子二代测序检测的526例初治AML患者的临床资料,应用倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM),根据性别、年龄和ELN 2017危险度分层等因素进行1∶1匹配,比较PTPN11基因突变及未突变患者的临床特征、疗效及预后等方面的差异。   结果   526例AML患者中,51例(9.7%)患者检测到PTPN11基因突变,包括72种突变类型,均为错义突变。PTPN11突变常与NRAS、DNMT3A、FLT3、NPM1、KRAS等基因伴随出现。PSM后PTPN11突变型(PTPN11 mutation,PTPN11mut)与PTPN11野生型(PTPN11 wild-type,PTPN11wt)患者在完全缓解(complete remission,CR)率(70.8% vs. 56.3%,P=0.138)和总反应率(overall response rate,ORR)(77.1% vs. 66.7%,P=0.256)方面均无显著性差异。PTPN11mut患者中位无复发生存(median relapse-free survival,mRFS)时间为19个月,明显短于PTPN11wt患者[未达到(not reached,N/A),(P=0.02)],而二者中位总生存(median overall survival,mOS)时间(21.3个月vs. 31.4个月,P=0.416),差异无统计学意义。13例接受异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)的PTPN11mut患者,mOS(N/A vs. 11个月,P=0.001)和mRFS(N/A vs. 5.7个月,P=0.018)均较未接受移植患者明显延长。多因素Cox回归分析显示未接受allo-HSCT、首次诱导疗效未达CR及复发是影响PTPN11mut患者预后的独立危险因素(均P<0.05)。   结论   PTPN11基因突变AML患者预后不良,allo-HSCT可以显著改善PTPN11mut患者的预后。
基于真实世界数据的食管鳞癌在新辅助治疗联合PD-1/PD-L1抑制剂的安全性及疗效分析
马敏婷, 温小多, 田子强, 何明, 靳晶, 代鹏, 郭斌
2023, 50(18): 935-940. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20230793
摘要:
  目的   免疫检查点抑制剂联合化疗在食管癌的治疗中具有较好的疗效,然而免疫治疗在局部晚期食管癌围手术期的应用尚缺乏共识。本研究通过分析真实世界的数据,为免疫检查点抑制剂在食管癌新辅助治疗中的临床应用提供借鉴和依据。   方法   本研究分析2020年3月至2021年8月就诊于河北医科大学第四医院,经病理证实为食管鳞癌的局部晚期患者,经评估建议行新辅助治疗联合免疫检查点抑制剂,后接受规范的食管癌根治手术,共纳入患者152例。观察终点为病理完全缓解(pathologic complete response,pCR)率,主要病理缓解(major pathologic response,MPR)率,显微镜下无残留(R0)切除率、术后并发症、肿瘤退缩分级、无病生存(disease-free survival,DFS)率,并探索最优的新辅助化免联合治疗的周期数。   结果   R0切除94.1%(143/152),术后病理评估发现按照美国病理学家协会(CAP)肿瘤退缩分级标准,0级、1级、2级、3级的比例分别为29.6%、11.2%、25.7%、33.5%;pCR率25%。16.4%出现新辅助治疗相关不良反应;术后降期率62.5%。术后并发症:90天术后死亡率为0,发生术后并发症25%,吻合口瘘的发生率7.8%,肺炎发生率9.2%。术前免疫周期数为2~3次的患者,术后病理类型为CAP分级0~2级的占比92.1%,而其他周期数的患者术后病理类型为CAP分级0~2级的占比7.9%(P=0.007)。全组患者中位随访时间16.4(15.0~7.8)个月,1年DFS率96.7%,2年DFS率87.5%。   结论   程序性细胞死亡因子-1/配体-1(programmed death-1/programmed cell death-ligand 1,PD-1/PD-L1)抑制剂在局部晚期食管鳞癌患者的新辅助治疗中安全可行,R0切除率满意,pCR率满意,新辅助化疗联合免疫检查点抑制剂治疗明显达到降期的目的。多数患者术后治疗受限,建议辅助治疗尽可能放到术前。术前2~3个周期患者可能有更高的病理缓解率。
M6型射波刀立体定向放疗系统图像引导照射剂量研究
王境生, 徐新宇, 薛志孝, 董洋, 于旭耀, 陈华明
2023, 50(18): 941-945. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20230634
摘要:
  目的   分析M6型射波刀立体定向放疗(stereotactic radiotherapy,SBRT)图像引导系统产生的照射剂量及影响因素,为接受M6型射波刀治疗肿瘤患者额外照射剂量提供参考依据。   方法   回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2023年1月1日至2023年5月31日216例采用M6型射波刀 SBRT的肿瘤患者,将患者按照图像引导方式和肿瘤靶区位置进行分类,分别统计患者肿瘤靶区的照射剂量、治疗分割次数、球管曝光参数、计算球管总曝光次数、累积的照射剂量,得出不同图像引导方式和治疗部位平均曝光次数、平均照射剂量,与患者肿瘤靶区的照射剂量相比较,并勾画ROC曲线取肿瘤体积及BED10的cutoff值进行分层,利用多元线性逐步回归模型分析累积剂量的影响因素。   结果   颅骨(6D-skull)追踪方式,椎体(x-sight)追踪方式,同步呼吸(sychrony)追踪方式,金标(fiducial)追踪方式,肺追踪(x-sight lung)肿瘤患者平均曝光次数、平均累积照射剂量(cGy)、累积照射剂量/靶区照射剂量(%)分别为131次、1.6 cGy、0.02%~0.18%;212次、8.0 cGy、0.05%~0.45%;322次、12.2 cGy、0.06%~0.62%;237次、10.1 cGy、0.07%~0.36%;411次、12 cGy、0.20%~0.21%。颅脑、胸部、腹部、盆腔肿瘤患者的平均曝光次数、累积照射剂量(cGy)、累积照射剂量/靶区照射剂量(%)分别为131次、1.6 cGy、0.02%~0.18%;258次、9.6 cGy、0.05%~0.62%;191次、7.7 cGy、0.08%~0.44%;209次、8.5 cGy、0.07%~0.36%。ROC曲线中按照肿瘤体积(cutoff值30 mL)和BED10 (cutoff值60 Gy)进行分类,发现肿瘤部位、靶区体积、BED10均为累积照射剂量的影响因素。当肿瘤体积≥30 mL、BED10>60 Gy、肿瘤位于胸、腹、盆腔时,累积剂量增大。   结论   采用颅骨(6D-skull)追踪方式颅脑肿瘤患者平均曝光次数、累积照射剂量最低,采用其余4种图像引导方式对应的胸部、腹部、盆腔肿瘤患者平均曝光次数、累积照射剂量接近。肿瘤部位、靶区体积、BED10均为累积照射剂量的影响因素。M6型射波刀SBRT系统能够对患者治疗过程中进行实时位置精度验证,患者接受的辐射剂量较小。
综 述
靶向Trop2的抗体偶联药物治疗三阴性乳腺癌的研究进展
林云, 张妍, 陈曦
2023, 50(18): 946-950. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20230488
摘要:
乳腺癌是目前全球发病率最高的恶性肿瘤之一,其中三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer,TNBC)占浸润性乳腺癌的10%~20%。TNBC是一种高度异质性和侵袭性的恶性肿瘤,与其他乳腺癌亚型相比,TNBC治疗手段相对匮乏,预后较差,临床上亟待寻找可用于精准治疗及提高预后的新靶点。人滋养层细胞表面抗原2(trophoblast cell surface antigen 2,Trop2)在三阴性乳腺癌及多种恶性肿瘤中高表达,其通过细胞表面受体信号在肿瘤细胞的增殖、黏附、侵袭、转移中发挥重要作用,以其为靶点的抗体偶联药物(antibody-drug conjugate,ADC)在临床上中具有广阔的应用前景。本文对靶向Trop2的ADC治疗TNBC的临床研究进展予以综述,为靶向Trop2的ADC在TNBC治疗中的临床应用和提高患者生存预后方面提供参考。
碳离子治疗肿瘤的临床进展研究
潘婷婷, 任益民, 叶延程, 张雁山, 祁英, 马有国, 陈东基, 陈威佐
2023, 50(18): 951-956. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20230818
摘要:
碳离子束拥有独特的物理学及生物学优势,在肿瘤治疗过程中具有高效性和低毒性,并且整体治疗周期短,因此被认为是21世纪最理想的肿瘤放射治疗射线。但是碳离子中心建设及设备运营费用昂贵,目前世界范围内,仅有日本、德国、中国、意大利、奥地利等极少数国家将碳离子应用于临床。自1994年以来,日本一直应用碳离子束治疗恶性肿瘤,治疗效果较好。截至2022年底,全球范围内超过46 800例患者接受了碳离子治疗,其中包括头颈部恶性肿瘤、肺癌、肝癌、胰腺癌等。本文总结近20年来碳离子在临床应用中的经验、治疗效果、最新发展及其作为一种新兴癌症治疗方式的优点,并将碳离子治疗与传统的光子放疗疗效及不良反应进行比较,可以帮助临床进一步了解碳离子治疗的优势及进展,并且指导关于新的碳离子治疗中心的建设,从而更好地服务于肿瘤患者。
循环肿瘤细胞和循环肿瘤DNA在预测肿瘤免疫治疗效果中的应用及研究进展
赵宝银, 吴明军, 温雪, 薛庆亮
2023, 50(18): 957-963. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20230702
摘要:
免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)的抗实体瘤作用在部分肿瘤中逐渐被肯定,已进行临床应用,但是评估其疗效的生物标志物由于受到肿瘤空间和时间异质性的限制而无法满足临床需求。因此,有必要对治疗效果进行实时动态监测,从而了解肿瘤的基因突变、转移和复发以及对治疗的反应。通过液体活检分析到的循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTCs)和循环肿瘤DNA(circulating tumor DNA,ctDNA)因为成功躲避了肿瘤异质性的识别而有望成为预测肿瘤免疫治疗效果的候选标志物。本文就CTCs和ctDNA在肿瘤免疫治疗中的应用进行综述,以期为临床医生选择合理有效的预测性生物标志物指标提供理论支持。
罗特西普治疗骨髓增生异常综合征的研究进展
李瑞萍, 马艳萍
2023, 50(18): 964-968. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20230874
摘要:
骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes,MDS)是一种常见的髓系肿瘤,随着年龄增长发病率增加。MDS患者主要依据预后分组选择不同的治疗方案,不同危险度分层的患者治疗目标不同。绝大多数患者属于较低危组,并且合并贫血,改善贫血、提高生存质量是其主要治疗目标。由于反复输血带来的危害,以及红细胞生成刺激剂(erythropoiesis-stimulating agents,ESAs)、来那度胺等经典药物治疗反应的不足,需要开发更为有效、更安全的药物治疗贫血。罗特西普是一种红细胞成熟剂,已被国内外批准用于治疗β-地中海贫血。本文将对罗特西普治疗MDS的作用机制及相关临床研究进行综述,分析其疗效及安全性,为临床实践提供进一步指导。
病例报道与分析
胃癌甲状腺转移1例
田宏友, 郭梁, 许少策, 刘小康, 马强, 宋爱琳
2023, 50(18): 969-970. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20230887
摘要:
头皮结节为首发症状的皮肤转移性前列腺癌1例
许恩云, 陆夏良, 李文青
2023, 50(18): 971-971. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20230883
摘要:
M蛋白阳性淋巴结边缘区淋巴瘤合并大量胸腔积液1例
陈立豪, 余嘉文, 江昊, 孙娜林, 吕杨
2023, 50(18): 972-972. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20230918
摘要: