2023年  第50卷  第7期

指南与共识
中国抗癌协会甲状腺癌整合诊治指南(2022精简版)
中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会
2023, 50(7): 325-330. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20221410
摘要:
甲状腺癌(thyroid cancer,TC)是内分泌系统和头颈部最常见的恶性肿瘤。既往的30年中,全球范围内TC发病率大幅增加,成为十大恶性肿瘤之一。如何对TC进行筛查、诊断、规范化治疗,如何对持续/复发/转移性TC基于多学科会诊(multi-disciplinary team,MDT)客观评估地系统性整合治疗,以及规范、有效的治疗后动态评估及系统随访,将是提高中国TC患者生存率、改善生存质量的重要保证,也是甲状腺领域专家肩负的重要责任。为了更好地推动中国TC的临床管理,中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会组织相关专家结合中国经验,撰写了《中国肿瘤整合诊治指南》。本指南涵盖不同病理类型TC的疾病管理,包括甲状腺乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌,旨在为中国TC的规范化诊治提供指导与参考。
临床研究与应用
PTHR1调控VEGF干预骨肉瘤组织血管形成及增殖的机制研究
岳家吉, 李盛龙, 孙维超, 孙炜
2023, 50(7): 331-335. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20221008
摘要:
  目的  通过分析临床样本构建细胞转染调控模型,分析甲状旁腺激素1型受体(parathyroid hormone type 1 receptor,PTHR1)调控骨肉瘤血管生成和增殖的分子机制,为骨肉瘤的治疗提供新的临床思路。  方法  分析2017年1月至2019年12月就诊于大连理工大学附属肿瘤医院(辽宁省肿瘤医院)与深圳市第二人民医院(深圳大学附属第一医院),经组织病理学确认的四肢经典型骨肉瘤患者临床样本共50例,构建PTHR1沉默的骨肉瘤细胞模型,分析PTHR1在肿瘤组织样本中的差异表达,探索PTHR1表达水平与肿瘤增殖及患者生存率之间的相关性。通过体外实验下调PTHR1表达,分析其对血管生成的调控作用。  结果  在骨肉瘤患者的临床样本中,PTHR1在肿瘤组织中的表达量显著高于瘤旁组织,且随着PTHR1表达量显著增高,患者肿瘤体积的增大,远期生存率下降。术后36个月生存率,PTHR1高表达组患者显著低于低表达组。在体外实验中,通过沉默PTHR1表达可以有效降低血管生成素血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)表达,抑制肿瘤细胞增殖,在鸡胚胎卵黄囊模型中,抑制骨肉瘤细胞的血管生成能力。  结论  PTHR1在肿瘤组织中显著高表达,且与肿瘤增殖及远期生存具有显著相关性,抑制PTHR1可降低骨肉瘤组织血管生成作用。
基于新辅助化疗前CT影像组学的列线图预测进展期胃腺癌远期疗效
郑华龙, 沈莉莉, 郑巧灵, 陈起跃, 陆俊, 丁方回, 郑朝辉, 黄昌明
2023, 50(7): 336-344. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20220831
摘要:
  目的  开发和验证一种新型列线图模型预测进展期胃腺癌患者远期预后。  方法  回顾性分析2010年1月至2018年12月在福建医科大学附属协和医院132例及青海大学附属医院45例接受新辅助化疗后行根治性切除术的胃腺癌患者临床资料。基于新辅助化疗前CT影像组学评分(CT-RS)构建列线图模型(RS-CN),并通过ROC曲线下面积(AUC),Time-ROC曲线,C-index评估RS-CN的预测能力。  结果  训练队列中,RS-CN预测胃腺癌患者总体生存率的C-Index为0.72,AUC显著优于TRG分级(P=0.019),且与ypTNM分期相当(P=0.786)。Time-ROC曲线显示在各个时间段RS-CN预测总体生存能力始终优于TRG分级及ypTNM分期。外部验证队列中得到相同的结果。进一步分析,低风险组(RS-CN<288.4)患者3年总生存(overall survival,OS)及无病生存(disease-free survival,DFS)均显著优于高风险组(RS-CN≥288.4),但高风险组进行术后辅助化疗3年DFS显著提高 (P<0.05),3年OS (P=0.099)未见明显提高。  结论  相较于传统ypTNM分期,本研究提出的RS-CN模型可在预测远期预后的同时识别新辅助和续惯术后化疗中获益的患者,为个体化治疗的决策制定提供指导作用。
初诊大肿块弥漫性大B细胞淋巴瘤患者临床特征及预后分析
王妍杰, 张旭东, 葛晶晶, 刘栋林, 马珊珊, 张文君, 陈清江
2023, 50(7): 345-351. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20221312
摘要:
  目的  分析初诊时伴有大肿块的弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)患者的临床特征与预后因素。  方法  回顾性分析2018年1月至2021年9月郑州大学第一附属医院收治的194例大肿块DLBCL患者的临床资料,其中大肿块定义为肿瘤最大直径(maximum tumor diameter,MTD)≥7.5 cm,根据大肿块所在部位将患者分为:腹盆腔组、胸腔组、头颈部组。  结果  194例大肿块DLBCL患者中位总生存(median overall survival,mOS)期为16(0~50)个月,患者1、3年总生存(overall survival,OS)率分别为75.6%、66.2%。1、3年无进展生存(progression-free survival,PFS)率分别为55.9%和44.1%。患者一线治疗后达到完全缓解(complete response, CR)、部分缓解(partial response,PR)、疾病稳定(stable disease,SD)、疾病进展(progressive disease,PD)分别为45例(23.2%)、78例(40.2%)、11例(5.7%)、60例(30.9%),一线治疗客观缓解率(overall response rate,ORR)为63.4%。单因素分析结果显示,年龄、Ann Arbor分期、β2-微球蛋白水平(β2-microglobulin,β2-MG)、有无中枢侵犯、是否放疗、大肿块所在部位是影响大肿块DLBCL患者OS的预后因素(P<0.05);Cox回归模型多因素分析结果显示,年龄>60岁、Ann Arbor分期Ⅲ/Ⅳ期、大肿块所在部位为腹盆腔组、头颈部组是大肿块DLBCL的独立不良预后因素(P<0.05)。腹盆腔组患者分期较晚、B症状多见、β2-微球蛋白水平多升高、C反应蛋白水平较高、Ki-67值较高;胸腔组年轻患者比例较高、临床分期较早、非GCB亚型更多见。腹盆腔组、胸腔组、头颈部组3组患者的3年OS率分别为60.4%、84.4%和54.2%,差异具有统计学意义(P<0.01)。  结论  大肿块DLBCL患者肿瘤负荷高,一线治疗缓解率低、疾病进展率高,年龄>60岁、临床分期晚、大肿块所在腹盆腔组和头颈部组的患者预后较差。
术式交流
DRGs下的腹腔镜结直肠癌NOSES手术改进
白东晓, 李磊, 郭志朋, 武亚超, 王雁军, 黄天臣, 肖建安
2023, 50(7): 352-355. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20221121
摘要:
  目的  探讨在(疾病)诊断相关分类(diagnosis related groups,DRGs)形势下,腹腔镜结直肠癌经自然腔道取标本(NOSES)手术方式改进及其可行性。  方法  回顾性分析安阳市肿瘤医院2019年2月至2021年2月实施DRGs的42例改进后的腹腔镜结直肠癌NOSES术,并与同期进行常规腹腔镜结直肠癌手术的238例患者在费用、治疗结果、并发症等方面相比较。  结果  NOSES改进组42例患者DRGs控费成功率为95.2%(40/42),与常规腹腔镜组在DRGs费用及近期并发症发生率方面无显著性差异(P>0.05)。  结论  腹腔镜结直肠癌NOSES 改进手术可以达到DRGs费用标准,手术安全可靠,应用双7号丝线代替部分直线切割闭合器是可行的。
癌情报告
浙江省2019年至2021年上消化道癌机会性筛查结果分析
黄文雯, 李辉章, 陈刚, 王实, 吴伟, 李雪, 杜灵彬, 程向东
2023, 50(7): 356-362. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20221098
摘要:
  目的  综合分析浙江省2019年至2021年上消化道癌机会性筛查结果,为上消化道癌机会性筛查及早诊早治工作的开展提供指导。  方法  从国家项目数据管理平台导出浙江省2019年至2021年上消化道癌机会性筛查的资料,计算活检率、上消化道肿瘤性病变检出率、上消化道癌早诊率,采用χ2检验及趋势χ2检验比较不同组间率的差异。  结果  2019年至2021年共247 055例受检者纳入上消化道癌机会性筛查,其中233 624例进行活检组织病理学检查。上消化道肿瘤性病变的检出率随年龄增加而上升(P<0.001),且男性显著高于女性 (均P<0.001)。在检出率的比较中,采用无痛胃镜组的上消化道肿瘤性病变检出率低于未采用无痛胃镜组,而采用染色组的高于未采用染色组,HP阳性组的高于HP阴性组(均P<0.001)。  结论  严格依据国家推行的方案,可以扩大上消化道癌筛查和早诊早治覆盖范围,对于提高上消化道病变检出率具有重要意义,但仍需进一步普及癌症知识,提高上消化道癌早诊率。
国家基金研究进展综述
肿瘤相关巨噬细胞糖代谢重编程及靶向治疗
胡馨元, 孙一卿, 王颖梅, 薛凤霞
2023, 50(7): 363-367. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20221619
摘要:
肿瘤相关巨噬细胞(tumor-associated macrophages,TAMs)作为肿瘤微环境(tumor microenvironment,TME)中重要的免疫细胞,具有高度异质性及可塑性,在肿瘤细胞分泌的细胞因子刺激下,可发生表型、代谢及功能变化。TAMs代谢改变以糖代谢重编程为主,M1型TAMs有氧糖酵解、磷酸戊糖途径增强,三羧酸循环减弱,具有抗肿瘤功能;M2型TAMs具有完整的三羧酸循环,可促进肿瘤进展。而在TME作用下TAMs具有多种表现形式,其糖代谢重编程可影响肿瘤迁移、侵袭及血管生成,而具体作用机制尚不明确。本文旨在探讨TAMs糖代谢重编程作用机制及其与肿瘤免疫相关性,提示TME中TAMs糖代谢重编程对肿瘤发展和靶向治疗有重要意义,可为肿瘤治疗提供新思路。
肿瘤相关成纤维细胞在结直肠癌中的作用及相关治疗的研究进展
卢成陆, 孙燕
2023, 50(7): 368-372. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20221207
摘要:
肿瘤相关成纤维细胞(cancer-associated fibroblasts,CAFs)主要来源于肿瘤微环境中被激活的正常成纤维细胞和间充质干细胞。CAFs能够通过分泌多种小分子生物活性物质调控肿瘤细胞的增殖、侵袭、耐药等生物学行为,并通过细胞间相互作用影响微环境中免疫细胞的活性,进而影响肿瘤患者的预后。近年来,关于CAFs的标志物、活化机制、生物作用以及单细胞测序的研究取得一些进展,靶向CAFs治疗也有望成为结直肠癌(colorectal cancer,CRC)新的治疗策略。本文主要对CAFs的来源、活化与募集以及这一细胞亚群在CRC中的研究进展进行综述,为CAFs在CRC中的研究及临床应用提供新的视角。
综 述
干细胞样CD8+T细胞在抗肿瘤免疫治疗中的地位与演进效应
林果, 姚卓然, 王徽, 纳飞飞, 卢铀
2023, 50(7): 373-376. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20221449
摘要:
以抗细胞程序性死亡-1/细胞程序性死亡-配体1(programmed cell death-1/programmed cell death-ligand 1,PD-1/PD-L1)为代表的免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)治疗显现了CD8+T细胞在治疗和可能治愈恶性肿瘤方面的潜力。但仅约20%的患者对ICIs治疗获益,因此阐明CD8+T细胞在免疫微环境中的有效抗肿瘤功能,及其分子和空间的决定因素尤为重要。具有自我更新、增殖分化和杀伤肿瘤细胞能力的干细胞样CD8+T细胞亚群,在介导抗肿瘤免疫效应方面扮演极为重要的角色。本文就干细胞样CD8+T细胞在抗肿瘤免疫循环中的地位与演进效应进行综述。
病例报道与分析
TIPS治疗术后肝前性门静脉高压难治性消化道出血1例
李建彪, 岳晓粉, 娄诚, 贾科峰, 于长路, 杜智
2023, 50(7): 377-378. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20221661
摘要: