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患者男性，76岁，因右侧阴囊内肿块、坠胀不适10d后于2011年6月21日就诊入院。10d前无诱因出现右侧阴囊内肿块、坠胀不适。无发热，尿频、尿急、尿痛。在当地医院予抗炎治疗1周，无效，遂来本院。2年前行胃癌根治术，术后病理报告为胃腺癌。术后定期复查未见复发和转移。无慢性附睾炎及附睾结核病史。无肺结核病史。体检：右阴囊无红热，右附睾肿大约3.0 cm×2.5 cm×2.0 cm，表面尚光滑，质中，中等度压痛，与右睾丸界限不清。右侧精索增粗，呈结节状，质地坚硬。左睾丸及左睾丸附睾精索均未见异常。实验室检查：CEA5.75ng/mL（正常值0~3.4ng/mL），AFP、HCG均正常。B超提示：右附睾炎，右睾丸鞘膜积液。CT提示：右附睾结节伴钙化。肝、胆、脾、胰、腹腔未见转移灶。胸部正位片示：双肺未见占位性病变。入院诊断：右附睾精索肿瘤，继发胃癌转移可能。行根治性右睾丸切除术。术后病理报告：右附睾精索转移性腺癌。
小结 附睾肿瘤较少见，绝大多数为原发性，少数为继发性。继发性附睾肿瘤可为精索、睾丸及鞘膜肿瘤的直接浸润、前列腺癌的逆行转移或全身恶性肿瘤的扩散。精索肿瘤少见，几乎都为原发性，继发性精索肿瘤多为前列腺、肾、胃、肺等器官的恶性肿瘤经输精管、淋巴管或血行转移而来，通常伴有睾丸、附睾等处的转移病灶[1]。胃癌主要通过淋巴道转移，晚期亦可发生血行转移，其常见的转移器官是肝、腹腔、肺、肾上腺、骨骼（常见脊柱）及卵巢等。胃癌转移至附睾、精[2-3]。附睾、精索的转移性肿瘤与原发性肿瘤从临床表现和影像学检查很难鉴别，既往肿瘤病史可提供诊断线索。附睾、精索的转移性肿瘤尚需与附睾精索炎、附睾精索结核鉴别。附睾精索炎阴囊及精索局部有红肿热痛表现。既往结核病史可为附睾精索结核诊断提供参考。本例为胃癌根治术后经血行转移至附睾、精索，行右睾丸根治术，术后给予化疗。
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[1] 鲁功成, 鞠文. 男子生殖系肿瘤//郭应禄, 胡礼泉, 主编. 男科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2004: 1617-1619. [2] Alois M, Vakebtina P, Andreas G. The"kmkenberg"tumor in male[J]. Arch Esp Urol, 2005, 58(9): 97l-973.
[3] Ozdal OL, Yakupoglu YK, Ciçek A, et al. Epididymal metastasis from gastric signet ring cell adenocarcinoma[J]. Can J Urol, 2002, 9(2): 1498-1499.
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