肺巨细胞癌1例

张雪飞, 戴俊杰, 张瑜

张雪飞, 戴俊杰, 张瑜. 肺巨细胞癌1例[J]. 中国肿瘤临床, 2013, 40(7): 427-427. DOI: 10.3969/j.issn.1000-8179.2013.07.016
引用本文: 张雪飞, 戴俊杰, 张瑜. 肺巨细胞癌1例[J]. 中国肿瘤临床, 2013, 40(7): 427-427. DOI: 10.3969/j.issn.1000-8179.2013.07.016

肺巨细胞癌1例

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    通讯作者:

    张瑜  E-mail: zhangxf_10@lzu.cn

  • 患者男性, 57岁, 有吸烟史20余年, 10支/日, 入院前半月出现夜间盗汗症状, 于当地医院行胸部CT检查提示: 右肺下叶占位性病变, 为求进一步诊治, 于2012年1月18日转入我院, 门诊以右肺下叶占位性病变收住入院。

    查体: T 36.6℃, 口唇无发绀, 右侧肺呼吸运动减弱, 肋间隙正常, 语颤减弱, 无胸膜摩擦感及皮下捻发感, 叩诊右下肺实音, 听诊右下肺呼吸音减弱, 语音传导增强, 双下肢轻度水肿, 其它无异常。实验室检查: 白细胞16.18×109/L, 中性粒细胞百分比80.8%。血沉96 mm/h。胸部CT: 右肺下叶占位性病变(图 1); 全身骨扫描检查后考虑: 1) 全身多处骨代谢异常, 考虑肺性肥大型骨关节病; 2) 全身骨骼未见明显转移病变。术中探查: 右肺下叶内可见一直径约6 cm的肿物, 局部累及右肺上叶, 灰白色, 质硬, 内见出血坏死。术后病理回报: 大体: 右肺下叶灰白间灰红色碎组织一堆, 总体积20 cm×16 cm×10 cm, 切面可见4 cm×4 cm灰白色肿物一个, 质硬。镜下: 右肺巨细胞癌。免疫组化: CK (+)、TTF-1 (-), CK7 (-), P63 (-), Calrelinin (-)、Cg A (-)、Syn (-/+) (图 2)。术后10天出院, 后给予第一周期化疗。术后随访半年, 未见肿瘤复发及转移。

    图  1  胸部CT平扫结果
    Figure  1.  The results of the chest CT scan
    图  2  术后病理结果(H & E×400)
    Figure  2.  The results of the postoperative pathology (H & E×400)

    小结  肺巨细胞癌是原发性支气管肺癌中非常少见的类型。其组织学特征为细胞体积巨大, 形态多样, 癌细胞弥散性分布, 核大且异型明显, 常有巨核和多核, 胞浆丰富, 具有吞噬现象及特征性的巨细胞。该特征性的巨细胞可见于转移的淋巴结及其它脏器[1]。2004年WHO肺癌组织学分类将肺巨细胞癌与多形性癌、梭形细胞癌等都归为肺肉瘤样癌[1]。肺巨细胞癌诊断要求巨细胞占肿瘤细胞的10%以上, 电镜观察其具有向神经内分泌细胞分化的超微结构特征, 属神经内分泌细胞癌范围[2]; 有学者报道肺巨细胞癌可导致白细胞增高症[3]。本病男性多于女性, 92%的患者有吸烟史, 发病年龄多在60岁~70岁, 右肺及上叶肺多见, 本例为右肺下叶发病。患者常表现为发热、贫血、WBC增高。从影像学看肿块巨大, 边界不清, 有分叶状, 多侵犯胸膜甚至肋骨, 有时可见肿块中央坏死呈空洞。

    治疗原则早期推荐手术治疗, 但因为肿瘤较大且侵犯较重, 术中可能需要扩大手术, 做好袖式切除或全肺切除的准备。此类肿瘤恶性程度高, 预后差, 平均生存期为1年左右。肿瘤组织有部分坏死、纵隔淋巴结的转移以及病理分期晚都预示患者生存期的缩短[4]。因此对肺巨细胞癌患者若能早期诊断, 选择合适的治疗方案, 并配合中药、免疫等综合治疗, 可延长其生命。

  • 图  1   胸部CT平扫结果

    Figure  1.   The results of the chest CT scan

    图  2   术后病理结果(H & E×400)

    Figure  2.   The results of the postoperative pathology (H & E×400)

  • [1] 郭坚, 文国英, 张根娣. 肺巨细胞癌6例临床病理分析[J]. 诊断病理学杂志, 2002, 9 (4): 213-215. DOI: 10.3969/j.issn.1007-8096.2002.04.008
    [2]

    Baldi A, Groger AM, Esposito V, et al. Neuroendocrine differerntiation in non-small cell lung carcinomas[J]. In Vivo, 2000, 14 (1): 109-114.

    [3] 王瑞松, 李加佳, 鲁伟, 等. 肺巨细胞癌致白细胞增高症1例报告[J]. 实用肿瘤杂志, 2007, 22 (1): 75. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SYZZ200701025.htm
    [4]

    Mochizuki T, Ishii G, Nagai K, et al. Pleomorphic carcinoma of the lung: clinicopathologic characteristics of 70 cases[J]. Am J Surg Pathol, 2008, 32 (11): 1727-1735. DOI: 10.1097/PAS.0b013e3181804302

图(2)
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出版历程
  • 收稿日期:  2012-07-16
  • 修回日期:  2012-11-20

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