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患者男, 56岁, 因“间歇性呕血、柏油样便3天伴昏迷”入院, 急诊胃镜检查见胃体大弯与前壁交界处可见一3.0 cm×3.0cm大小的光滑隆起, 表面见0.7 cm的凹陷, 凹陷处有血液涌出, 考虑胃间质瘤并出血(图 1)。用尼龙圈套沿瘤体根部套扎, 出血处注射聚桂醇和组织胶, 出血立即停止。术后第4天见瘤体表面覆盖大量坏死组织, 体积明显缩小, 超声胃镜可见病灶呈中低回声, 内见高回声, 向腔内突出, 边界清晰, 内部回声均匀, 起源于固有肌层, 诊断为间质瘤。术后第11天见瘤体脱落, 有浅表溃疡形成(图 2), 3个月后病变处呈瘢痕样。
小结 胃间质瘤是胃肠道常见的间叶性肿瘤, 易并发出血, 严重者休克死亡。瘤体表面因有丰富的血管, 易形成表面凸起的脆弱区, 其血管破裂是导致出血的重要原因之一[1]。胃间质瘤常需切除, 既能预防瘤体增大并出血的可能, 还可预防其恶变。Huang等[2]报道在内镜下套扎的8例直径 < 2 cm的胃间质瘤, 病理结果均有低度潜在恶性。
对于胃间质瘤并出血者, 治疗方法较多, Brkic等[3]认为胃镜下尼龙圈套扎瘤体是有效的治疗方法之一。而Takeuchi等[4-5]报道的3例直径在5~6 cm的胃间质瘤并出血者, 均行手术切除。Singhal[6]报道1例直径约6 cm的胃间质瘤并出血, 内镜下氩离子束凝固止血不佳后, 立即行外科手术切除。Cruz等[7]报道的1例直径 > 30 cm的巨大胃间质瘤并出血者, 行全胃切除。
本文报道的胃间质瘤虽小, 但出血量大, 镜下立即用尼龙圈套扎瘤体根部后, 11天瘤体脱落, 3个月后病变处形成瘢痕, 效果佳, 国内外尚未见有类似报道, 值得推广和借鉴。
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[2] Huang WH, Feng CL, Lai HC, et al. Endoscopic ligation and resection for the treatment of small EUS-suspected gastric GI stromal tumors[J]. Gastrointest Endosc, 2010, 71 (6): 1076-1081. DOI: 10.1016/j.gie.2009.12.041
[3] Brkic T, Kalauz M, Ivekovic H. Endoscopic hemostasis using endoloop for bleeding gastric stromal tumor[J]. Clin Gastroenterol Hepatol, 2009, 7 (9): e53-54.
[4] Takeuchi N, Nishida Y, Nomura Y, et al. A case of bleeding giant gastrointestinal stromal tumor of the stomach who achieved partial response by chemotherapy[J]. Gan To Kagaku Ryoho, 2012, 39 (2): 281-284.
[5] Seya T, Tanaka N, Yokoi K, et al. Life-threatening bleeding from gastrointestinal stromal tumor of the stomach[J]. J Nihon Med Sch, 2008, 75 (5): 306-311. DOI: 10.1272/jnms.75.306
[6] Singhal T, Doddi S, Leake T, et al. Upper gastrointestinal bleeding due to gastric stromal tumour: a case report[J]. Cases J, 2010, 3: 58. DOI: 10.1186/1757-1626-3-58
[7] Cruz RJ Jr, Vincenzi R, Ketzer BM, et al. Spontaneous intratumoral bleeding and rupture of giant gastric stromal tumor ( > 30 cm) in a young patient[J]. World J Surg Oncol, 2008, 6: 76. DOI: 10.1186/1477-7819-6-76
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