中国肿瘤临床

2007年第34卷第23期

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任辉, 姜涛, 房学东, 徐为然, 田宇

2007, 34(23): 1321-1323. doi:

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摘要:
目的:观察诱导分化剂苯乙酸(Phenylacetate,PA)抑制结直肠癌细胞HCT-8增殖过程中C-myc基因表达的变化。方法:应用噻唑蓝(MTT)比色法,以1.0、2.0、3.0、4.0、5.0mmol/L的PA作用于HCT-8细胞,分别于24、48、72h对细胞增殖进行检测。应用原位分子杂交方法观察应用PA后对HCT-8细胞C-myc mRNA表达的情况。结果:1.0～5.0mmol/LPA作用HCT-8细胞24～72h,随着PA浓度的增加或作用时间的延长,细胞生长抑制率明显增加,PA作用24h为5.1%～24.3%,48h为16.7%～72.3%,72h为30.2%～93.4%。PA治疗后HCT-8细胞C-myc mRNA阳性表达率为(12.05±7.92)%,显著低于非治疗组中的阳性率(55.15±21.64)%(P<0.01)。结论:PA可有效抑制结直肠癌HCT-8细胞的增殖,PA对C-myc基因具有明显的抑制作用。

EGFR和VEGF在乳腺癌中表达的临床意义

薄爱华, 芦广萍, 闫爱春, 雷杰

2007, 34(23): 1324-1326. doi:

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摘要:
目的:探讨表皮生长因子受体(Epidermal group pactor,EGFR)和血管内皮生长因子(Vascalia endothelial grouth factor,VEGF)在乳腺癌中表达状况及临床意义。方法:收集乳腺癌标本86例、腺瘤46例。利用免疫组织化学技术检测EGFR和VEGF阳性表达率,并分析它们之间的相关性。结果:EGFR和VEGF在乳腺腺瘤中阳性率为13.04%(6/46)和34.78%(16/46);它们在乳腺癌中阳性率前者为56.98%(49/86),后者为54.65%(47/86),两者差异无显著性(P>0.05)。它们在乳腺癌中的阳性率明显高于腺瘤中的阳性率(P<0.05);在浸润型癌组(含小叶癌或导管浸润癌)的阳性率明显高于非浸润型癌组(含小叶及导管内癌)。在有淋巴结转移组阳性率明显高于无转移组(P<0.05)。结论:EGFR和VEGF高表达与乳腺癌发生及转移有相关性,而且两者呈正相关。检测乳腺癌EGFR和VEGF对靶向化学治疗有指导作用。

TFPI-2与VEGF在胰腺癌中的表达

孙振阳, 汤志刚, 胡何节, 许戈良, 陈炯, 李建生

2007, 34(23): 1327-1329. doi:

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摘要:
目的:探讨胰腺癌中TFPI-2表达对胰腺癌肿瘤血管生成的影响。方法:采用免疫组织化学方法检测41例胰腺癌组织中TFPI-2、VEGF的表达及CD34单克隆抗体标记的微血管密度(MVD)。结果:Ⅰ、Ⅱ期胰腺癌及无远处转移的胰腺癌组织中TFPI-2阳性表达率分别为65.4%和57.1%,Ⅲ、Ⅳ期及有远处转移的胰腺癌组织中的TFPI-2阳性表达率分别为13.3%和23.1%,TFPI-2表达率,Ⅰ、Ⅱ期高于Ⅲ、Ⅳ期,无远处转移高于有远处转移,差异有统计学意义(P<0.05);VEGF阳性表达率在Ⅰ、Ⅱ期及无远处转移的胰腺癌组织分别为23.0%和32.1%,在Ⅲ、Ⅳ期及有远处转移的胰腺癌组织分别为66.7%和61.5%,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅲ、Ⅳ期及有远处转移的胰腺癌组织MVD值分别为28.47±2.23和19.00±2.58,高于Ⅰ、Ⅱ期的26.92±1.06及无远处转移的16.68±1.79,差异有统计学意义(P<0.05);胰腺癌组织中的TFPI-2的表达与VEGF的表达呈负相关(r=-0.54),差异有统计学意义(P<0.05);MVD与TFPI-2表达有关,TFPI-2阳性表达的胰腺癌组织MVD值为33.33±3.23,低于TFPI-2阴性表达的胰腺癌组织36.00±3.17,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胰腺癌中TFPI-2可能通过下调VEGF的表达抑制肿瘤新生血管的形成,从而抑制胰腺癌的生长、转移。

结肠贮袋改善直肠癌术后排便功能的临床观察

于滨, 李永涛, 于跃明

2007, 34(23): 1330-1332. doi:

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摘要:
目的:评价直肠癌低位前切除术后采用结肠贮袋吻合对术后排便功能的影响。方法:将1999年1月至2003年10月行低位前切除术的直肠癌患者70例随机分为两组,一组采用结肠J型贮袋吻合术(colon J-pouch anastomosis,CAP)30例,制作J型贮袋长约5cm。另一组采用结肠、直肠(肛管)端端吻合术(end to end anastomosis,EEA)40例,通过术后6、9、12、18个月随访比较两组直肠测压结果与排便功能。结果:术后并发症中,两组均无死亡病例、无临时性造口病例,无吻合口瘘发生,CAP组和EEA组分别发生吻合口狭窄1例和2例,术后肠梗阻CAP组1例,CAP组9～18个月复发1例。术后6个月时直肠测压结果及排便功能CAP组优于EEA组,差异有统计学意义(P<0.05);术后9个月时两组各项指标比较,仅大便失禁评分CAP组优于EEA组,差异有显著性(P<0.05),其他各项指标比较均无明显差异(P>0.05);术后12个月以上两组上述指标基本正常,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于中下段直肠癌在行根治性手术的前提下采用J型贮袋吻合术可以明显改善术后9个月内排便功能,并且不增加术后并发症。

两种术式治疗腮腺良性肿瘤的初步评价

陈飞, 王力红, 李彬, 梁传余, 陈建超, 王少新

2007, 34(23): 1333-1335,1339. doi:

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摘要:
目的:比较传统腮腺切除术与改良腮腺切除术两种手术方式在腮腺良性肿瘤治疗中的优缺点,以期寻找更适合治疗腮腺良性肿瘤的方法。方法:将2001年5月～2004年6月100例腮腺良性肿瘤患者随机分为传统术式(A组)与改良术式(B组),对两者的手术方式和术后的面瘫、面部畸形、Frey's综合征(味觉出汗综合征)等进行比较。结果:术后2周及3个月时,A组面瘫发生率明显高于B组(P<0.05),但术后1年以后两组面瘫差异无显著性(P>0.05)。B组将耳前切口改为耳屏内切口,并将传统向颌下延长的"S"形切口改为向耳后延长,如此使得整个切口更为隐蔽,术后面部瘢痕不显著,对患者术后面容影响较小。术后3个月及12个月面部畸形的发生率和程度A组均高于B组(P<0.01)。Frey's综合征术后3个月时A组发生率为10%,B组发生率为2%,差异无显著性(P>0.05)。术后12个月A组明显高于B组(P<0.05)。结论:改良腮腺切除术治疗腮腺良性肿瘤在术后3年内的观察,可以减少并发症或后遗症的发生。

乳管镜定位下乳腺导管内肿瘤切除术的临床应用

吴唯, 李小荣, 杨开焰, 丁波泥, 陈道瑾

2007, 34(23): 1336-1339. doi:

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摘要:
目的:探索乳管内窥镜(FDS)定位下对乳腺导管内新生物切除的可行性并总结经验。方法:分析我院2004年9月～2006年11月间FDS检查的548例乳头溢液病例资料,并选择乳管镜发现导管内新生物手术的病例,对镜下乳管内新生物的图象特征,诊断、手术方式和术后病理进行分析。结果:548例乳头溢液病例中,FDS下诊断乳管内新生物187例(34.1%),其中乳管内乳头状瘤159例(29.0%),乳管内乳头状瘤病12例(2.2%),乳腺癌16例(2.9%)。135例在我院接受手术治疗,91例在FDS定位下再行肿瘤切除或区段切除手术,44例按常规经溢液乳管内注射染料美蓝,再行选择性区段切除,FDS定位下手术组FDS诊断符合率97.8%(89/91)明显高于传统手术组86.4%(38/44)(χ²=6.96,P=0.008)。结论:FDS不仅是诊断乳腺导管内新生物的可靠方法,而且可以帮助手术中定位切除乳腺导管内新生物。FDS定位下手术能够避免手术盲目性,为病灶的切除提供可靠的帮助。

流式细胞术检测食管鳞癌淋巴结微转移的临床病理意义

刘向明, 赵锡江, 张熙曾

2007, 34(23): 1340-1343. doi:

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摘要:
目的:选定食管鳞癌特异性标记物CK-19用流式细胞术检测食管鳞癌区域淋巴结是否存在微转移,分析其与预后的关系,探寻"逆向预后"的原因,指导临床治疗。方法:CK-19基因表达于食管上皮组织,但在正常淋巴结不表达。1998年1月至1999年12月随机抽取根治性切除食管鳞癌100例,共清扫出淋巴结1248枚。用流式细胞术检测光镜下阴性的淋巴结分析影响淋巴结微转移的相关因素。结果:279枚常规病理学检测转移的淋巴结经流式检测证实,67例及969枚光镜阴性淋巴结,流式细胞术检测其中28例及156枚淋巴结有微小转移,其微小转移率为41.8%,微小转移度为16.1%,其1、3、5年生存率分别为82.1%、53.5%及14.3%。淋巴结微小转移与病变浸润深度及癌细胞分化程度有关,而与年龄、性别、病变部位、病变长度及分期无关。淋巴结微转移和预后密切相关。结论:食管癌区域淋巴结确实存在普通光镜难以发现的微小转移,部分淋巴结阴性患者生存期短预后差原因可能与该患者存在淋巴结微小转移有关即"逆向预后",因此对食管癌手术标本应常规检测其淋巴结微转移,对存在淋巴结微转移者,术后给予相应的辅助治疗。

31例原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤临床分析

张磊, 张学新, 刘英姿, 邢鹏辉, 李建峰, 刘海英

2007, 34(23): 1344-1346. doi:

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摘要:
目的:分析免疫正常的原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤患者的临床表现、影像学特点和病理表现并探讨其诊断、治疗方法。方法:回顾分析1995年7月至2006年6月经病理证实的31例原发中枢神经系统恶性淋巴瘤病例的临床、实验室检查、影像学、病理结果及治疗效果。18例采用手术+放疗+化疗方法,5例单纯手术治疗。其中化疗CHOP方案11例,替尼泊苷(VM26)+司莫司汀(me-CCNU)7例。结果:原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤临床表现复杂,无特异性,主要为颅内压增高和神经功能缺损为主,误诊率高。脑脊液检查无阳性结果。31例均为B细胞淋巴瘤。31例中获随访24例,随访时间6～98个月,其中手术+放疗+化疗组中位生存期20个月,单纯手术组中位生存期10个月。结论:原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤缺乏特异性临床表现,术前难以确诊,预后不良。病理检查是确诊的唯一方法。应采取综合治疗。手术的主要目的是解除肿瘤引起的颅内高压,单纯手术后,短时间内复发,应该采取手术、放疗、化疗综合治疗,这是延长生存期和改善生存质量的关键。

晚期肺癌常规放射治疗的剂量评估

李智华, 王伟, 王军, 孙健

2007, 34(23): 1347-1350. doi:

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摘要:
目的:对于晚期中心型非小细胞肺癌的放射治疗,常规放射治疗通常采用前后两野对穿照射,肿瘤量达到4000cGy后,改为斜野或侧野水平照射,使肿瘤剂量达到6000cGy。本文通过比较常规放疗和两维适形放疗对肺部肿瘤患者的剂量分布的不同,定性和定量地对常规放射治疗进行评估。方法:选择经病理学或细胞学确诊的肺部恶性肿瘤,肿瘤局部晚期,位置居中无法手术的患者。为每位患者设计两种治疗计划,常规治疗计划和两维适形治疗计划。结果:通过近20例患者的比较,以其中1例患者为例进行量化分析。常规放射照射的照射野均比两维适形放射治疗的照射野大,但是常规放射治疗的前野和后野并没有将整个肿瘤靶区包括。约有2cm×3cm的肿瘤在照射野以外。对于同一位患者,对于两维适形放射治疗中,100%的等剂量线包绕了PTV的98.8%;68%的等剂量线则完全地包绕了PTV。而常规野治疗计划,100%的等剂量线包绕了PTV的98.5%,42%的等剂量线才能100%地将PTV包绕。两维适形放射治疗使脊髓接受4000cGy剂量的体积由80%下降到6.8%;两肺接受2000cGy剂量的体积均下降5%左右。结论:对于晚期中心型非小细胞肺癌的放射治疗,与常规放射治疗相比,适形放射治疗可以大幅度地降低周围危及器官所接受的剂量,但危及器官的受照射体积和剂量仍然较高。要避免放射性肺炎的发生可以通过缩野加量或逆向调强照射技术来达到。

原发性肝癌及肝外转移瘤的¹²⁵I粒子植入治疗

李奎, 张福君, 吴沛宏, 黄金华, 范卫君, 卢鸣剑, 吴月霞, 焦德超

2007, 34(23): 1351-1353. doi:

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摘要:
目的:评价CT导向下¹²⁵I粒子植入术治疗原发性肝癌及肝外转移瘤的临床价值及疗效。方法:本组病例31例,病灶总数为65个,平均直径为3.5cm,其中肝内病灶20个,肺转移瘤25个,淋巴结转移15个,骨转移瘤5个。全部病例经CT、MRI检查或病理穿刺活检证实。术前采用治疗计划系统(TPS)计算布源,术中将活度为0.8mCi的¹²⁵I粒子在CT导向下植入肿瘤内。粒子按照0.5～1.0cm平面插植。肿瘤周边匹配剂量(MPD)100～150Gy。结果:2个月后CT复查,完全缓解(CR)4例;部分缓解(PR)18例;无变化(NC)3例;进展(PD)6例,总有效率71.1%(22/31),疼痛缓解率72.7%(8/11)。65个病灶中完全缓解(CR)18个;部分缓解(PR)35个;无变化(NC)8个;进展(PD)4个,局部控制率81.5%(53/65)。2例患者死于远处转移,3例死于肝功能衰竭。2个月随访过程中发现8颗粒子在肝脏内游走,5颗粒子迁徙至肺内;2例出现气胸,肺压缩在30%以下,术后2例患者出现轻度白细胞下降,白细胞计数≥3.0×10⁹/L,经保守治疗后均恢复正常。所有手术均顺利完成,未见放射性肺炎、大出血、胆汁瘘、胰瘘等严重并发症。结论:125I粒子植入术治疗原发性肝癌及肝外转移瘤疗效确切,创伤小,并发症少。

64例高分级脑胶质瘤术后同步放化疗的疗效观察

范育伟, 齐立伟, 蒋晓东, 周莉华

2007, 34(23): 1354-1357. doi:

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摘要:
目的:评价术后同步放化疗治疗高分级脑胶质瘤的疗效。方法:64例高分级脑胶质瘤术后患者随机分为观察组和对照组。对照组给予术后常规放疗,总剂量DT58～62Gy/6周±。观察组化疗与放疗同步进行。在脑部放疗20～30Gy时,口服司莫司汀(Me-CCNU)150mg,以后每6～8周一次,共4～6次。结果:局部近期疗效观察组和对照组有效率分别为68.75%和25.00%,两者比较有显著性差异(P<0.01)。中位复发时间观察组和对照组分为14.25个月和10.38个月(P<0.01)。1、2、3年生存率观察组和对照组分别为71.88%、43.75%、21.88%和50.00%、15.63%、9.38%。经统计分析,2年生存率差异有统计学意义(P<0.05)。观察组急性反应加重,远期损伤两组相近。结论:术后同步放化疗能改善高分级脑胶质瘤患者局部控制率,延长复发时间,并有希望提高生存率。

纤维支气管镜ThinPrep刷片细胞病理诊断在肺癌分型中的应用

杨艳, 潘秦镜, 李中林, 赵琳琳, 曹箭

2007, 34(23): 1358-1361. doi:

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摘要:
目的:探讨纤维支气管镜ThinPrep刷片细胞病理在肺癌分型诊断中的价值。方法:选取我院纤支镜刷检细胞学诊断1365例,随诊所有患者的临床及病理资料。结果:其中有临床和/或病理诊断者969例。细胞学诊断肺恶性肿瘤的敏感性82.7%,特异性96.2%。分型诊断符合率鳞癌94.8%,腺癌92.3%,小细胞癌97.4%。细胞学分类诊断错误的23例中,分化差的癌22例占95.7%;细胞学未分类癌258例中分化差的癌153例占59.3%。结论:纤维支气管镜ThinPrep刷片细胞病理在肺癌诊断中具有较高的敏感性、特异性以及分型诊断符合率,但分化差癌是分型诊断的一个难点。

肺化学感受器瘤1例

高鹏

2007, 34(23): 1361-1361. doi:

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摘要:
患者,女性,36岁,2005年10月因咳嗽、咯痰伴胸闷逾5个月入院。

力尔凡联合FOLFOX方案治疗63例晚期胃癌的近期临床观察

李亚荣, 杨平传, 夏大文, 石光, 胡春梅

2007, 34(23): 1362-1364. doi:

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摘要:
目的:观察力尔凡联合FOLFOX方案治疗晚期胃癌的近期疗效情况及不良反应。方法:63例晚期胃癌患者随机分为试验组(力尔凡+FOLFOX方案)和对照组(FOLFOX方案)。对照组采用FOLFOX方案,试验组在对照组的基础上,化疗前3天开始给予力尔凡10mg/日,肌肉注射,化疗时力尔凡10mg/日,静脉滴注,连用两个疗程。结果:试验组CR2例,PR16例,有效率为56.3%;对照组PR13例,有效率为41.9%,两组间有效率有显著性差异(P<0.05〉。试验组血象在治疗前后无明显变化(P>0.05);而对照组治疗后血象下降较治疗前下降明显(P<0.05);两组治疗后血象变化具有统计学意义(P<0.05)。试验组不良反应的发生率较对照组低,两组间有显著性差异(P<0.05〉。结论:力尔凡能有效地增强奥沙利铂和5-氟尿嘧啶的化疗效果,稳定血象,促进骨髓造血功能的恢复,并减少毒副反应的发生。

恶性腹膜间皮瘤的诊治体会

李智宇, 崔修铮, 邵永孚, 隋永双

2007, 34(23): 1365-1367. doi:

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摘要:
目的:提高对恶性腹膜间皮瘤的诊断和治疗水平。方法:对我院40年来收治的22例恶性腹膜间皮瘤患者的临床资料结合相关文献进行回顾性分析。结果:22例收治经病理证实的患者,男性9例,女性13例,年龄18～72岁,13例行减瘤手术+腹腔或/和全身化疗,1例行手术减瘤+腹部放疗;4例行剖腹探查+腹腔及全身化疗;1例未手术,仅行腹腔+全身化疗;3例未手术,仅行全身化疗。经治疗后随访中位生存期18.5月,3例存活超过5年。结论:恶性腹膜间皮瘤诊断困难,易误诊,预后差,主要依靠剖腹探查、腹水细胞学、B超引导穿刺活检、腹腔镜活检等方法,治疗主要以手术切除减瘤术结合全身化疗的综合治疗为主要手段。

胰腺癌流行病学研究进展

吕楠, 张宏艳, 刘端祺

2007, 34(23): 1368-1372. doi:

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摘要:
近年来,胰腺癌发病率呈逐年上升趋势,其早期症状不明显,临床上尚无经济、有效的早期发现方法,而且胰腺癌侵袭性强,恶性程度高,手术切除率低,预后极差,死亡率接近100%。目前,我国经济发展迅速,生活条件明显改善,已进入老龄化时代,而胰腺癌主要发病人群为60岁以上的老年人,一些与胰腺癌相关的危险因素诸如吸烟、慢性胰腺炎、肥胖、糖尿病,甚至缺乏运动等,对胰腺癌的发病均具有促进作用,探索胰腺癌发病危险因素有利于疾病正确的防治。研究显示,吸烟与胰腺癌发病的相关性最为显著,胰腺癌发病趋势与吸烟人群的变化有着密切的关系;各种慢性胰腺炎,包括酒精性、非酒精性、遗传性和热带性胰腺炎与胰腺癌均存在一定程度的联系;糖尿病可能为胰腺癌的发病病因,也可能为其在疾病早期的临床表现;饮食因素与胰腺癌的发病也有一定关系。此外,随着分子基因水平的研究进展,证实某些基因突变相关的遗传易感性与胰腺癌有一定相关性。因此,控制吸烟、饮食营养均衡、增加新鲜水果和蔬菜摄入,保持正常体重,预防糖尿病、慢性胰腺炎能够在一定程度上降低胰腺癌危险性。本文描述了胰腺癌的发病情况和发展趋势,并对胰腺癌相关危险因素的研究进展作详细介绍。

WHO乳腺肿瘤组织学新分类的特点问题与对策

于泳, 傅西林

2007, 34(23): 1373-1376. doi:

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摘要:
WHO(2003)乳腺肿瘤组织学新分类较以往分类有许多优点:新分类体现了近代乳腺肿瘤病理学的最新进展,将新技术、新成果开始用于辅助诊断、分型及预测,并增加了一些新的肿瘤类型;重视与临床结合,增加术后病理分期和预后因素及预测因子,强调组织学分级和乳腺癌ER、PR及Her-2的表达与临床治疗及预后的意义;以人为本,体现人性化,提出导管上皮内瘤新概念,并将浸润性癌归为癌,导管内癌归入导管上皮内瘤,小叶原位癌归入小叶性肿瘤,对于疑似恶性病变要"降级"诊断,避免过度诊断、过度治疗给患者带来的身心损害;求同存异,新版分类将各家有代表性的观点均罗列出来供大家参考,待今后实践中进一步总结验证,而不是采用硬性统一的办法。新版分类虽然有许多优点,但其中也有一些值得进一步探讨与商榷的问题:该分类整体性、系统性较欠缺;某些肿瘤的命名与归类不合理;新版分类回避了以往WHO分类中一些常见而传统的病变,在应用新分类诊断这些病变时往往会感到无所适从;没有强调正确病理诊断、分型、分期必须的基本条件。我们认为目前实际工作中应用新分类时应认真学习、加深理解、掌握标准,结合实际、加强沟通、先易后难、逐步接轨过渡,重视克服病理诊断的局限性,多实践、总结、协作、提高。

Ezrin蛋白与肿瘤转移关系的研究进展

张肖肖, 辛彦

2007, 34(23): 1377-1903-10-11. doi:

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摘要:
Ezrin蛋白是ERM(Ezrin/Radixin/Moesin)家族的重要成员,是细胞骨架与细胞膜之间的连接蛋白,对细胞膜区域的整合和稳定性起到结构和功能调控的作用。Ezrin蛋白参与了微绒毛的形成及细胞形态的维持、细胞运动及黏附、细胞骨架的重塑及细胞信号转导过程,且可以作为膜的有机体和连接体连接细胞膜与细胞骨架,如:与细胞膜分子CD43、CD44、E-cadherin、ICAM-1等及细胞骨架成员F-型肌动蛋白(F-actin)的连接,并且有令人注目的临床证据显示:Ezrin蛋白家族和黏附分子在控制癌细胞具有的如粘附性的细胞功能及浸润转移的生物学特性上显得尤为重要。目前许多研究表明Ezrin蛋白与多种肿瘤的发生、转移和预后相关,如:妇科肿瘤、消化道肿瘤、黑色素瘤及鼻咽癌、成人软组织肿瘤、儿童骨肉瘤和横纹肌肉瘤等。Ezrin蛋白在肿瘤细胞中的表达异常,提示其在肿瘤的浸润、转移机制中发挥重要作用。有研究显示:Ezrin蛋白的异常表达可赋予肿瘤细胞高转移活性,影响并参与到肿瘤转移的多个环节,如:从原发灶脱落并具有运动性、侵入周围组织及脉管系统、穿透基底膜、选择性的在靶器官增殖形成转移灶等。对Ezrin蛋白在肿瘤中的全面研究,可以为肿瘤的诊断、治疗和预后评价提供新的思路和标准。