2016年  第43卷  第1期

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胃癌诊疗的热点和问题
符涛, 季加孚
2016, 43(1): 1-5. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2016.01.224
摘要:
我国是胃癌高发地区,发病率与死亡率在恶性肿瘤中均位居前列,受区域发展水平的制约,我国的胃癌诊治条件尚不能够完全满足众多病患的需求,面临着十分严峻的抗击胃癌形势。多学科、个体化、规范化治疗是胃癌诊治的发展趋势,目前有关胃癌的热点及争议有很多,胃癌诊治问题的解决有赖于循证医学研究的进一步发展。本文从胃癌临床分期、腹腔镜手术技术、早期胃癌的诊治、晚期胃癌转化治疗、食管胃结合部癌的治疗策略、快速康复外科、基础医学转化研究及胃癌临床试验等方面进行综述,系统地概括当前胃癌诊疗的热点和问题,希望能对广大同道起到一定的参考作用。
我国胃肠道肿瘤生物样本库建设与发展15年回顾*
于颖彦
2016, 43(1): 6-10. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2016.01.075
摘要:
肿瘤生物样本库是转化医学研究与精准医学研究的重要基础设施,在欧美等国家倍受重视。纵观我国胃肠道肿瘤生物样本库建设与发展走过的15年历程,在样本库建设形式上经历了最早的项目驱动性科室建设模式,发展到区域生物样本库网络融合模式,再到即将纳入国家重大基础研究设施建设规划模式。在样本库建设内容上,从最初仅收集患者外周血与肿瘤组织模式,至患者体液(血液与尿液)、组织及临床病理学信息同步收集与信息化管理模式。高质量的肿瘤生物样本是支撑我国胃肠道肿瘤研究领域开展国内或者国际重大合作研究项目的材料与信息资源保障。本文详尽介绍了我国胃肠道肿瘤生物样本库建设15年来的经验与存在问题,尤其对研究人员关心的长期低温冻存肿瘤组织生物样本的质量控制问题进行了介绍。
局部进展期胃癌合理淋巴结清扫范围再探讨*
梁寒
2016, 43(1): 11-14. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2016.01.276
摘要:
基于随机对照临床研究结果,D 2 淋巴结清扫在全球范围被推荐为标准胃癌术式。但是针对不同分期病例的精准淋巴结清扫范围仍存在争议。淋巴结清扫数目以及淋巴结外软组织转移与患者的预后密切相关。近端非大弯侧胃癌是否切脾以彻底清扫No.10淋巴结,仍等待JCOG0110研究的最终结论。No.14组淋巴结在新版日本胃癌指南中划归为M 1,但是对于No.6 组淋巴结转移和十二指肠受累的病例而言,D 2 +No. 14v 可能会使患者获益。JCOG9501研究由于入组病例仅包括T 2b-3,N 1- 2(ⅡB-ⅢA)病例,因此其结果不能证明T 3 和/ 或N 3 病例是否能从D 2+PAND中获益,而这组病例在中国以及除日韩以外的国家非常多见。
局部晚期胃癌根治术后放射治疗研究进展
张佳佳, 王鑫, 金晶
2016, 43(1): 15-20. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2016.01.985
摘要:
术后同步放化疗是局部晚期胃癌根治术后重要的辅助治疗手段。对于局部晚期胃癌根治术后淋巴结清扫小于D 2 范围者,术后同步放化疗可以提高局部和长期的疗效,为指南推荐的术后辅助治疗标准方案。D 2 术后是否需同步放化疗仍存在争议。来自亚洲的3 项Ⅲ期随机分组临床试验表明D 2 术后同步放化疗安全可行并可能使部分患者获益;术后同步放化疗的作用仍需设计良好、检验效率充分的随机对照临床试验进一步明确。下一步研究的重点将侧重于筛选可从同步放化疗中获益的局部区域复发高危人群、进一步优化放疗靶区范围、探索应用新的放疗技术等方面。
晚期胃癌的化疗选择
巴一, 周礼鲲
2016, 43(1): 21-26. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2016.01.169
摘要:
胃癌是我国高发病率、高死亡率之一的恶性肿瘤。对晚期胃癌治疗以化疗为主,目的是延长生存时间、改善生活质量。近年来胃癌的化疗有了较多的新证据,本文对晚期胃癌的化疗做一综述。
深低温冻存胃癌样本的核酸与蛋白质质量控制研究*
张佳年①②, 计骏②, 刘炳亚②, 朱正纲②, 傅国辉①, 于颖彦②
2016, 43(1): 27-34. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2016.01.077
摘要:
目的:探索上海市瑞金医院低温冻存0~ 10年胃癌样本的核酸与蛋白质质量。方法:随机抽取2003年至2014年间库存手术切除胃癌标本24对(共48份)。 1% 琼脂糖凝胶电泳检测DNA 与RNA 纯度及完整性,同时增加了RIN 值评估法检测RNA 完整性;BCA 法检测样本蛋白质浓度,考马斯亮蓝法测定蛋白质分子完整性。结果:将组织标本按冻存年限分成四组(< 2 年、3~5 年、6~8 年和> 9 年),各组之间DNA 完整性差异无统计学意义(P > 0.05),正常胃组织的DNA 降解程度比胃癌组织高(P = 0.023);四组之间的RIN 值检测显示,冻存6 年以上组的RIN 值有明显下降(P = 0.018);各组间的蛋白质浓度无显著性差异,考马斯亮蓝法测定蛋白质分子条带完整性存在显著性差异。冻存> 9 年组仅出现少量低分子量条带(平均 36.5 kD),冻存 6~8 年组尚有中等分子量(平均 65.63kD)条带,冻存3~5 年组有高分子量(平均127.5 kD)条带,冻存短于2 年组仍可见大分子量(平均160 kD)条带。结论:长期低温冻存对DNA 影响最小,超过5 年组RNA 和大分子量蛋白质降解较多,但中小分子量蛋白质保存完好。
胃上部癌术前放化疗的有效性及安全性分析
符涛, 步召德, 李子禹, 武爱文, 张霁, 吴晓江, 张连海, 季鑫, 季加孚
2016, 43(1): 35-41. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2016.01.223
摘要:
目的:探讨进展期胃上部癌术前放化疗的短期有效性、治疗安全耐受性及生存预后情况。方法:回顾性分析北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤外科2011年11月至2014年11月间收治的行术前放化疗或术前化疗并后续标准D 2 根治手术的62例进展期胃上部癌患者病历资料,分析比较两组患者各项短期疗效指标、安全性指标及不良反应的差异,并进行随访资料的生存分析。结果:术后病理结果中术前放化疗组pT4 期及pN3 患者数量明显减少(P < 0.05),手术安全性及放化疗不良反应两组间差异无统计学意义,
生存分析两组间差异无统计学意义。结论:术前放化疗可改良胃上部癌患者生存预后。相较于术前化疗,术前放化疗没有增加手术难度及风险,放化疗毒性在可控范围内。术前放化疗能有效提高局部控制率尤其是区域淋巴转移,其客观缓解率与术前化疗相当。但是,生存预后的最终结论仍有待于长期随访的进一步分析。
进展期食管胃结合部癌多学科协作诊疗1 例
贾子豫, 符涛, 步召德, 张小田, 李永恒, 唐磊, 李忠武, 季加孚
2016, 43(1): 42-46. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2016.01.456
摘要:
食管胃结合部(esophageal gastric junction ,EGJ)癌的生物学特性不同于胃癌和食管癌,其初始治疗的选择尤为重要。本文介绍了1 例进展期食管胃结合部癌病例,试图通过多学科协作的方式指导治疗,对放化疗的治疗模式进行总结,以期给患者带来更好的预后,并对胃上部癌治疗模式提出新的策略,以助于制定规范的临床路径及治疗指南。