中国肿瘤临床

2017年第44卷第1期

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软组织肉瘤诊断与治疗专栏
临床研究与应用
癌情报告

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软组织肉瘤诊断与治疗专栏

肢体软组织肉瘤外科切缘的研究现状及进展

刘佳勇, 方志伟

2017, 44(1): 1-6. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2017.01.065

[摘要](95) [HTML全文] (4) [PDF 704KB](5)

摘要:
综合模式下的保肢手术是肢体软组织肉瘤治疗的发展趋势。切缘状态决定了外科治疗的质量，还将影响辅助治疗的决策。随着肿瘤治疗理念的改变和辅助治疗手段的发展，软组织肉瘤手术范围逐渐缩小。切缘阴性是软组织肉瘤外科治疗的基本目标，但对安全切缘并无统一的标准。若肿瘤邻近重要的血管、神经或骨骼，为保留肢体的功能，可以考虑边缘切除联合辅助治疗，尤其是术前放疗。在制定术前计划时，需要综合考虑肿瘤的病理学类型、肿瘤的部位、屏障结构的影响以及肿瘤对辅助治疗的反应。

软组织肉瘤分子靶向治疗研究进展

高天, 樊征夫, 方志伟

2017, 44(1): 7-13. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2017.01.107

[摘要](176) [HTML全文] (9) [PDF 626KB](11)

摘要:
软组织肉瘤(soft tissue sarcoma，STS) 是一组起源于间叶组织的恶性肿瘤，约占成人恶性肿瘤的 1%，恶性程度较高和亚类繁多是其主要特点。目前主要治疗手段包括手术、放疗及化疗等。与胃肠间质瘤对伊马替尼的良好反应不同，其他 STS 的治疗面临着更多困难，不同亚型间遗传性和临床特点异质性强，生存时间差异较大。近年来，分子靶向药物的应用进展迅速，在个体化治疗和提高患者生存质量等方面优势明显，为不宜手术和不能接受常规化疗的患者提供了新的治疗手段。本文就近年来 STS 的靶向治疗药物和相关通路进行简要阐述。

软组织肿瘤的病理新进展

薛卫成, 钮东峰

2017, 44(1): 14-18. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2017.01.273

[摘要](214) [HTML全文] (4) [PDF 624KB](4)

摘要:
软组织肿瘤在形态学上较为特殊，其鉴别诊断常较为困难，需要借助于免疫组织化学及分子病理检测。随着分子遗传学的发展，诊断用抗体不断被开发，靶向位点不断被发现并应用于实践，为深入研究软组织肿瘤的分子机制，进而提高对软组织肿瘤的诊疗水平提供了基础，临床上个体化诊疗及精准医学治疗也得到了广泛的开展。

软组织肉瘤的放射治疗

许宋锋, 余子豪

2017, 44(1): 19-23. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2017.01.791

[摘要](92) [HTML全文] (11) [PDF 704KB](3)

摘要:
软组织肉瘤(soft tissue sarcomas，STS) 是起源于结缔组织的软组织恶性肿瘤，具有多种不同类型。手术是 STS 主要治疗方法，放疗也是其重要的治疗方式并且是综合治疗早期选择之一。对 STS 进行放疗已经超过 50 年历史，术前和术后放疗对于局部控制都有疗效，只是不良反应不同。软组织肉瘤放疗技术包括远距离放疗(适形放疗、调强放疗、立体定向放疗等) 、近距离放疗(组织间插植放疗、腔内后装放疗、术中放疗等) 等。放疗技术的进步，提高了放疗的精准性和确定性，降低了对病灶周围正常组织的损伤。本文主要针对 STS 放疗技术以及适用原则进行综述。

立体定向放疗配合热疗及增敏剂治疗复发软组织肉瘤疗效观察

康静波, 张余飞, 朱奇, 李启亮

2017, 44(1): 24-28. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2017.01.075

[摘要](193) [HTML全文] (14) [PDF 756KB](1)

摘要:
目的评估体部伽玛刀配合热疗及增敏剂治疗复发及转移性软组织肉瘤的疗效与安全性。方法选取自 2012 年 1 月至2014 年 3 月中国人民解放军海军总医院肿瘤诊疗中心收治的 63 例复发及转移软组织肉瘤患者。采用立体定向体部伽玛射线放射治疗系统(体部伽玛刀) 治疗，处方等剂量线采用 55%～70%等剂量线包绕计划靶区；单次剂量 4～5.5 Gy/次，治疗 10～13 次，总放射剂量 44～55 Gy。所有患者均给予放射增敏剂治疗，增敏剂使用注射用甘氨双唑钠，每次 1.00～1.50 g 静脉滴注，隔日 1 次，伽玛刀治疗前 0～3 h 给药，共 5～6 次。30 例患者配合热疗，自伽玛刀治疗后开始，每次 1 h，每周 2 次，共 6 次，每次热疗在伽玛刀治疗后 4 h 内进行。结果治疗后 3 个月总有效率为 77.7%；伽玛刀联合增敏组的 1、2 年局部控制率分别为 78.8%和 63.6%，1、2 年生存率分别为 75.7%和 63.6%；伽玛刀联合增敏及热疗组的 1、2 年局部控制率分别为 83.6%和 70.0%，1、2 年生存率分别为 80.0%和63.3%；随访期内未见严重放射性并发症。结论对复发性软组织肉瘤采用伽玛刀配合热疗及增敏剂进行治疗是较有效的局部治疗方式。

恶性外周神经鞘膜瘤中 TBX2 基因突变及相关蛋白表达的临床意义

常方圆, 杜晓玲, 戴弘季, 任志午, 廖志超, 杨吉龙

2017, 44(1): 29-35. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2017.01.014

[摘要](84) [HTML全文] (9) [PDF 1810KB](1)

摘要:
目的检测恶性外周神经鞘膜瘤基因组异常并探讨TBX2、CHK2和p53在恶性外周神经鞘膜瘤中的表达及其临床意义。方法收集天津医科大学肿瘤医院骨与软组织肿瘤科1991年1月至2011年12月手术切除并经病理证实的恶性外周神经鞘膜瘤组织标本63例。从中选取新鲜且DNA质量合格的肿瘤样本12例，采用第二代测序(next-generation sequencing，NGS) 方法，检测人恶性外周神经鞘膜瘤组织样本基因组异常情况。应用免疫组织化学方法检测63例恶性外周神经鞘膜瘤组织样本中TBX2、CHK2和p53的表达情况。结果 12例恶性外周神经鞘膜瘤组织样本中，有1例TBX2基因突变。63例恶性外周神经鞘膜瘤组织样本中，TBX2、CHK2和p53的高表达率分别为60.3%(38/63) 、47.6%(30/63) 及30.2%(19/63) 。TBX2的高表达与AJCC分期、复发和转移有显著相关性(P＜0.05) ；TBX2的表达与CHK2的表达呈正相关(r=0.254，P=0.045) ，CHK2的表达与p53的表达呈正相关(r=0.343，P=0.006) 。高表达TBX2、CHK2和p53的无病生存时间及总生存时间均显著低于低表达组(P＜0.05) ，且TBX2、CHK2和p53均为恶性外周神经鞘膜瘤的独立预后因素。结论 TBX2及其相关蛋白的表达可能在恶性外周神经鞘膜瘤发生发展过程中起重要作用，检测其表达有望为MPNST预后提供理论依据。

软组织肉瘤远隔软组织转移 25 例临床病理特点及预后分析

高天, 樊征夫, 刘佳勇, 白楚杰, 薛瑞峰, 李舒, 张路, 方志伟

2017, 44(1): 36-40. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2017.01.257

[摘要](118) [HTML全文] (26) [PDF 729KB](3)

摘要:
目的分析软组织肉瘤(soft tissue sarcoma，STS) 远隔软组织转移患者的临床特点、预后影响因素及不同治疗手段的疗效差异，为其临床诊疗提供参考。方法收集 2010 年 6 月至 2016 年 6 月北京大学肿瘤医院骨与软组织肿瘤科收治的发生远隔软组织转移的 STS 患者 25 例。统计分析其临床病理特点及预后情况。结果 25 例远隔软组织转移患者中同时性转移 6 例(24%) ，异时性转移者 19 例(76%) ，原发灶手术后到出现转移病灶的平均时间为 45.3 个月。转移灶最常见的部位是躯干，共 18 例(72%) 患者，其次为头颈部 5 例(20%) 。本组患者 1 年总生存率 80%，3 年总生存率 33%，11 例(44%) 伴有肺转移患者 3 年总生存率较差，差异具有统计学意义。结论 STS 远隔软组织转移患者中组织学分级 2 级、无肺转移者有更高的总生存率；新辅助化疗、手术为主的综合治疗是主要治疗方案，靶向治疗作为新的治疗手段呈现较好的疗效。

临床研究与应用

cN0 甲状腺乳头状癌对侧中央区淋巴结转移相关因素的探讨

何伟, 苏新良, 吴凯南, 周静, 胡代星, 曹宜嘉, 毛雨, 任浩宇

2017, 44(1): 41-45. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2017.01.193

[摘要](83) [HTML全文] (20) [PDF 546KB](4)

摘要:
目的分析 cN0 甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC) 对侧中央区淋巴结(contralateral central lymph nodes， Cont-CLNs) 转移相关因素，探讨 Cont-CLNs 清扫适应证。方法回顾性分析 2013 年 6 月至 2015 年 12 月就诊于重庆医科大学附属第一医院的单侧 PTC 患者 149 例，均已接受甲状腺全切以及预防性 Cont-CLNs 清扫。分析性别、年龄、肿瘤直径、包膜外侵犯、原发灶数目、是否合并甲状腺炎、喉前淋巴结、Ipsi-CLNs 与 Cont-CLNs 转移的关系。结果本组患者 Ipsi-CLNs 转移率和 Cont-CLNs 转移率分别为 73.2%和 23.5%，其中性别、年龄、肿瘤直径、原发灶数目、是否合并甲状腺炎与 Cont-CLNs 转移均不相关(P=0.792、 0.097、0.531、0.578、0.269、1.000) ，包膜外侵犯(P=0.017) 、喉前淋巴结转移(P=0.006) 和 Ipsi-CLNs 转移(P＜0.001) 与 Cont-CLNs 转移相关。但多因素分析后发现 Ipsi-CLNs 转移数目≥3 枚是 Cont-CLNs 转移的独立危险因素(P=0.010) 。结论包膜外侵犯、喉前淋巴结和 Ipsi-CLNs 是 Cont-CLNs 的影响因素；当 Ipsi-CLNs 转移数目≥3 枚，且合并喉前淋巴结或包膜外侵犯时，可考虑行 Cont-CLNs 清扫。

WNT5A 与小细胞肺癌临床特征的相关性研究及其对细胞迁移作用的影响

魏巍, 赵晓亮, 延军苏, 尤健, 张真发, 王勐, 宫立群, 张振, 张彬, 王长利

2017, 44(1): 46-51. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2017.01.275

[摘要](83) [HTML全文] (6) [PDF 3374KB](5)

摘要:
目的检测 WNT5A 在小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC) 中的表达及其促细胞迁移作用的机制。方法采用免疫组化的方法检测 79 例 SCLC 和 25 例正常肺组织中 WNT5A 的表达量。通过细胞划痕和 Transwell 小室检测 WNT5A 及 JNK 对 SCLC 细胞系 DMS153 迁移能力的作用，应用 Western blot 检测干扰 WNT5A 后磷酸化 JNK 含量的变化。结果 WNT5A 在 SCLC 中表达高于正常肺组织，并且与肿瘤的临床分期、淋巴转移及远处转移相关，WNT5A 的表达与神经元特性烯醇化酶(NSE) 、胃泌素释放肽前体(Pro-GRP) 也有明显相关性。干扰 WNT5A 导致 DMS153 迁移能力下降，应用 JNK 抑制剂 SP600125 能够阻止 WNT5A 造成的细胞迁移增加。结论 WNT5A 在 SCLC 中高表达，并且与肿瘤的转移相关，WNT5A 通过磷酸化 JNK 促进 SCLC 细胞迁移，并且可以作为 SCLC 的预测指标和治疗靶点。

癌情报告

中国胃癌流行病学现状

左婷婷, 郑荣寿, 曾红梅, 张思维, 陈万青

2017, 44(1): 52-58. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2017.01.881

[摘要](2585) [HTML全文] (563) [PDF 905KB](433)

摘要:
目的通过对中国人群肿瘤登记数据中胃癌资料进行分析，了解全国胃癌流行现状。方法根据全国肿瘤登记中心的数据，评估全国胃癌流行情况及胃癌长期变化趋势。结果 2012 年中国胃癌新发病例约 42.4 万例，死亡病例约 29.8 万例。2000 年至 2012 年我国城市地区男性与女性胃癌发病率、死亡率保持平稳，农村地区男性呈上升趋势，农村地区女性变化不大，调整年龄后发病率和死亡率均呈下降趋势。2003 年至 2005 年胃癌 5 年相对生存率为 27.4%(95%CI：26.7%～28.1%) 。结论胃癌是中国常见的恶性肿瘤，疾病负担严重，农村地区尤为明显，是国家癌症防治的重点。