中国肿瘤临床

2017年第44卷第4期

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临床研究与应用
国家基金研究进展综述
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腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫手术入路的合理选择

黄昌明, 林建贤

2017, 44(4): 151-154. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2017.04.134

[摘要](61) [HTML全文] (4) [PDF 619KB](3)

摘要:
腹腔镜技术在胃癌根治术中的应用已有较长时间，但是由于胃的解剖层面复杂、血供丰富、腹腔镜手术器械操作等特殊性，使腹腔镜胃癌淋巴结清扫的难度较大，技术要求较高。合理的手术入路是腹腔镜胃癌淋巴结清扫术成功的开始，也是手术顺利进行的前提。术者在熟知胃癌淋巴结引流及解剖特点的基础上，根据患者的体位、术者的站位、淋巴结清扫顺序等，不同的区域，如幽门下区、胰腺上缘区和脾门区中选择不同的手术入路，以保证安全、彻底的胃周淋巴结清扫。本文介绍本课题组在腹腔镜胃癌根治术中不同区域淋巴结清扫时的手术入路选择，以期为开展腹腔镜胃癌手术的外科医师提供参考。

基础研究

环孢素A 抑制亲环素A 对多发性骨髓瘤细胞增殖的影响

邱鸣寒, 王中秋, 刘晓洁, Kumar.SHAJI, 袁智勇

2017, 44(4): 155-158. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2017.04.347

[摘要](46) [HTML全文] (21) [PDF 1361KB](0)

摘要:
目的亲环素A（cyclophilinA，CyPA）在多种肿瘤组织中高表达，在肿瘤形成发展中扮演重要的角色。本研究对CyPA在多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）患者骨髓标本中的表达及其对MM细胞增殖、凋亡能力的影响进行研究，探讨其与MM发生、进展的相关性。方法采用ELISA法检测骨髓标本及细胞培养上清中CyPA水平。不同浓度环孢素A（cyclosporin A，CsA）刺激MM细胞，CCK-8法检测细胞增殖能力、Western blot法检测PARP蛋白裂解评价细胞凋亡水平。结果单克隆免疫球蛋白血症、冒烟型骨髓瘤、MM患者骨髓中CyPA浓度逐渐升高，至MM达最高值，患者治疗后CyPA浓度明显下降。CsA处理MM细胞后，CyPA分泌减少，随时间延长细胞增殖能力呈浓度依赖性逐渐减弱，PARP蛋白裂解增加、细胞凋亡增多。结论随MM恶性程度增加，骨髓中CyPA浓度显著升高，经治疗缓解后CyPA浓度显著下降，CyPA介导的细胞增殖在MM致癌机制中可能起关键作用。CsA作为CyPA作用的抑制剂，具有促进细胞凋亡、阻碍细胞增殖的作用，无免疫抑制作用的CsA衍生物可能是潜在的MM有效治疗手段。

临床研究与应用

幼稚和记忆T 细胞在NSCLC 放疗患者中的表达及其预后价值

刘超, 吴世凯, 刘广贤, 申戈, 王微, 孟祥颖, 孙冰, 丛阳, 赵耀巍, 高红军

2017, 44(4): 159-162. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2017.04.411

[摘要](58) [HTML全文] (39) [PDF 597KB](1)

摘要:
目的探讨幼稚和记忆T细胞在非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）放疗患者外周血中的表达及其与预后的关系。方法采用流式细胞仪检测2014年9月至2016年5月解放军307医院40例接受放疗的NSCLC首诊患者，治疗前外周血中幼稚CD4⁺T细胞、记忆CD4⁺T细胞、幼稚CD8⁺T细胞、记忆CD8⁺T细胞，与14例健康人进行对比，并分析其与临床病理特征及预后的关系。结果与健康组相比，NSCLC患者幼稚CD4⁺T细胞下降（P=0.031），记忆CD4⁺T细胞和记忆CD8⁺T细胞升高（P=0.014、0.005）。与不吸烟患者相比，吸烟患者幼稚CD4⁺T细胞较低（P=0.043），记忆CD4⁺T细胞较高（P=0.024）。与ECOG评分1～2分者相比，0分者幼稚CD8⁺T细胞较低（P=0.017），记忆CD8⁺T细胞较高（P=0.020）。单因素分析显示幼稚CD4⁺T细胞较高组放疗后中位无进展生存期（median progression free survival，mPFS）更长（17个月vs. 9个月，P=0.044）、记忆CD4⁺T细胞较高组放疗后mPFS可能更短（9个月 vs. 15个月，P=0.069）。Cox多因素分析显示幼稚CD4⁺T细胞与患者放疗后无进展生存期（progression free survival，PFS）独立相关（P=0.009）。结论 NSCLC患者外周血中幼稚T细胞储备下降，记忆T细胞上升。幼稚CD4⁺T细胞较高可能预示放疗后PFS更长。

luminal B 型晚期乳腺癌临床病理特征及预后分析

郑雅方, 贾勇圣, 郎荣刚, 佟仲生

2017, 44(4): 163-168. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2017.04.298

[摘要](261) [HTML全文] (25) [PDF 675KB](4)

摘要:
目的探讨luminal B型晚期乳腺癌患者的临床病理特征及预后因素。方法收集2008年6月至2013年6月天津医科大学肿瘤医院收治的206例luminal B型晚期乳腺癌患者的临床资料，回顾性分析其临床病理特征及影响预后的因素。结果 206例患者中HER-2阳性型54例（26.2%），HER-2阴性型152例（73.8%）。其中HER-2阳性型患者中Ki-67＞30%为57.4%（31/54），较HER-2阴性型的55.9%（85/152）高，差异具有统计学意义（P<0.01）；HER-2阳性型患者中无病生存期（disease free survival，DFS）<36个月为79.6%（43/54），较HER-2阴性型的65.1%（99/152）高，差异具有统计学意义（P<0.05）。206例患者的中位生存期为25（2.1～85.0）个月，是否合并内脏转移、一线解救化疗疗效、是否行解救内分泌治疗是luminal B型晚期乳腺癌患者的独立预后因素（P<0.05）。结论 luminal B型晚期乳腺癌患者中，HER-2阳性型中的Ki-67指数比HER-2阴性型更高，且更易在3年内发生复发、转移。合并内脏转移、一线解救化疗时病情进展、未行解救内分泌治疗是影响luminal B型晚期乳腺癌患者不良预后的独立因素。

术后化疗对早期肺大细胞神经内分泌肿瘤患者生存期的影响

韩轲, 范力文, 赵珩

2017, 44(4): 169-172. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2017.04.286

[摘要](62) [HTML全文] (93) [PDF 667KB](2)

摘要:
目的探讨术后化疗对早期肺大细胞神经内分泌肿瘤（large cell neuroendocrine carcinoma，LCNEC）患者生存期的影响。方法回顾性分析2008年1月至2014年12月在上海交通大学附属胸科医院50例行肺癌根治性切除及系统性淋巴结清扫LCNEC患者的临床资料，根据术后是否接受化疗将50例患者分为化疗组（n=32）和非化疗组（n=18）。随访其生存状况。结果化疗组和非化疗组中位生存时间分别为48个月和29个月，5年总生存率分别为72.5%和35.6%。单因素及多因素Cox分析均表明：术后辅助化疗为LCNEC患者OS的预后影响因素（P=0.005；HR=0.281，P=0.008）。结论术后化疗可提高早期LCNEC术后患者的远期生存率。

50 例胰腺实性假乳头状瘤的临床诊治分析

高春涛, 赵天锁, 郝继辉

2017, 44(4): 173-176. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2017.04.387

[摘要](90) [HTML全文] (19) [PDF 1155KB](2)

摘要:
目的探讨胰腺实性假乳头状瘤的临床特点、影像学表现、病理特征、治疗方法与预后情况，为进一步提高其诊疗水平提供依据。方法收集2011年1月至2016年10月天津医科大学肿瘤医院收治的50例胰腺实性假乳头状瘤患者的临床资料，回顾性分析其临床特征及诊治情况并行随访，对患者的病例资料、病理特征、诊疗方法和预后等进行总结。结果 50例患者年龄11～58岁，平均年龄（33±12）岁；临床表现多为查体发现腹部占位就诊。肿瘤多位于胰头部和体尾部。患者均行手术切除治疗，多为胰十二指肠切除术或脾胰体尾切除术。术后组织病理学检查已明确诊断为胰腺实性假乳头状瘤。住院时间为（13.90±5.16）d。对50例患者均进行随访，随访时间为3～70个月，49例患者未见复发或转移，所有患者均存活至今。结论胰腺实性假乳头状瘤是一种较为罕见的低恶性胰腺肿瘤，多见于青年女性，其临床表现和实验室检查等无明显特异性，肿瘤标志物多阴性。切除肿瘤后能获得良好的预后。

国家基金研究进展综述

乳腺癌导管内干预的研究进展

陈创, 王冠楠, Saraswati Sukumar, 汪媛, 孙圣荣

2017, 44(4): 177-180. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2017.04.370

[摘要](59) [HTML全文] (5) [PDF 1155KB](2)

摘要:
随着对乳腺癌生物学行为的深入认识，乳腺癌的根治术正向微创术式转变。对于早期乳腺癌特别是乳腺导管原位癌（duc-tal carcinoma in situ，DCIS）或癌前病变的患者，构建创伤性小、全身毒性低的干预措施是目前亟待解决的问题之一。乳腺癌导管内干预是通过乳腺天然的哺乳导管开口，借助合适的载体对乳腺导管系统病变进行诊疗干预，从而实现乳腺癌的微创治疗。将乳腺癌导管内干预与靶向治疗、内分泌治疗及免疫治疗等相结合，有望进一步提高精准治疗效果。结合我国乳腺癌患者临床病理特点，将纳米技术、分子影像技术及基因测序技术有机结合，进行乳腺癌导管内干预的机制研究，是临床应用、基础研究的重点内容之一。本文主要对乳腺癌导管内干预的研究进展进行综述。

综述

精确病理诊断在甲状腺癌精准医疗中的意义

陈健, 江亮

2017, 44(4): 181-185. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2017.04.389

[摘要](100) [HTML全文] (8) [PDF 532KB](3)

摘要:
甲状腺癌是近年来发病率上升最快的实体恶性肿瘤，其中绝大多数为滤泡细胞来源，以分化型甲状腺癌为主，包括甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer，PTC）和滤泡癌（follicular thyroid cancer，FTC）。为实现甲状腺癌的精准预防、诊断和治疗，需要以精确病理诊断作为基础。本文分别从评估并降低甲状腺癌发生风险、术前精确诊断、预后和复发风险分层，以及指导晚期患者分子靶向治疗等方面来阐述精确病理诊断在甲状腺癌精准医疗中的意义。

十二指肠间质瘤的临床病理学特点和外科治疗进展

陈平, 宋天强

2017, 44(4): 186-190. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2017.04.151

[摘要](55) [HTML全文] (37) [PDF 604KB](1)

摘要:
十二指肠胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GISTs）是起源于消化道卡哈尔间质细胞（interstitial cells of Cajal，ICCs）一种少见的亚群。虽然影像学、内镜技术和病理免疫组织化学已经取得显著的进步，但术前仍很难达到完全确诊。内镜超声下细针穿刺活检被认为是诊断的金标准，具有很高的敏感性和特异性，GISTs诊断率高达80%。对于非转移性原发的十二指肠GISTs，获得显微镜下阴性切缘的手术切除仍是潜在治愈性治疗手段，但由于胰十二指肠区域的复杂解剖，最佳治疗策略仍具有挑战性。复发风险和无瘤生存时间取决于肿瘤大小、核分裂数和美国国立卫生研究院（national institutes of health，NIH）复发风险分层，而不是手术方式。伊马替尼作为新辅助治疗，对治疗复发和转移性GISTs起到重要作用。对十二指肠GISTs的病理生理和治疗方式的全面深入研究将有利于发现更新且更有效的治疗方式。

病例报告与分析

阿帕替尼治疗胃癌1 例

王薇, 孙红

2017, 44(4): 191-192. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2017.04.136