2020年  第47卷  第2期

专家论坛
人工智能在肺部肿瘤影像诊断中的研究进展
李倩, 刘颖, 张宇威, 叶兆祥
2020, 47(2): 55-59. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2020.02.987
摘要:
肺癌的早期发现、精确诊断对于患者的预后至关重要。影像学能够无创、全面地反映肿瘤的异质性,在肺癌诊断中发挥重要作用。海量影像数据的深入挖掘是影像医师面临的巨大挑战。人工智能(artificial intelligence,AI)擅长处理大批量、高维度的信息,用算法解析数据,既可以自动提取定量特征,也可以自动学习现有数据,从而对新数据进行预测。AI在影像处理领域得到快速发展,在肺结节检出、肺癌诊断等方面显示出较大的优势和应用前景。将AI与临床工作相结合有助于精准医疗的实施。本文对近年来AI在肺部肿瘤影像诊断领域的研究现状和进展予以概述。
基础研究
靶向NSCLC EGFR exon20插入突变的新抗原疫苗筛选和功能研究
刘丹丹, 韩雷, 于津浦
2020, 47(2): 60-65. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2020.02.117
摘要:
  目的  筛选具有免疫源性HLA-A*02限制性表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)exon20插入突变编码的优势表位肽,为携带EGFR exon20插入突变的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)提供新的免疫治疗手段。  方法  通过IEDB、NetMHC 4.0和SYFPEITHI软件,筛选EGFR exon20插入突变编码的HLA-A*02限制性表位,针对细胞毒性T淋巴细胞表位集中区域设计多肽疫苗,通过体外实验验证其免疫活性。  结果  V769_D770insASV为EGFR exon20插入突变最高频突变位点(19.35%),经软件预测其编码的多肽YVMASVASV与HLA-A*02具有较强的结合力。围绕核心序列设计两条优势表位多肽E-ASV-10和E-ASV-19,体外可诱导HLA-A*02限制性T细胞的扩增和活化,上调4-1BB+CD25+细胞比例,促进CD4+、CD8+T细胞IFN-γ的合成和释放。多肽E-ASV-10可刺激C57BL/6小鼠的T细胞分泌IFN-γ,对携带V769_D770insASV的小鼠NSCLC细胞LLCasv具有杀伤活性。  结论  E-ASV-10和E-ASV-19多肽不仅可以在体外诱导人HLA-A*02限制性T细胞的扩增和活化,而且在C57BL/6小鼠中诱导特异性靶向携带V769_D770insASV突变的小鼠肺腺癌(lewis lung cancer,LLC)的杀伤性T细胞,提示其作为一种新的肿瘤疫苗或可用于治疗携带相应EGFR exon20插入突变的NSCLC,具有潜在临床应用前景。
临床研究与应用
食管癌术后淋巴结状态对术后辅助治疗选择的预测价值
宋春洋, 祝淑钗, 王旋, 高丝娜, 赵彦, 许金蕊, 李曙光, 闫可, 张雪原
2020, 47(2): 66-71. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2020.02.174
摘要:
  目的  分析食管癌患者术后的淋巴结状态对术后辅助治疗方案选择的预测价值及与预后的关系。  方法  分析2007年1月至2010年12月河北医科大学第四医院354例食管癌根治术后患者,对其淋巴结各相关参数与术后辅助治疗进行预后分析。单因素生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验,多因素生存分析采用Cox回归模型。  结果  全组患者1、3、5年生存率分别为84.46%、64.12%和54.06%,中位生存期为86.49个月。N0、N1、N2、N3期患者的5年生存率分别为93.13%、55.50%、19.80%和3.45%,不同N分期之间的差异具有统计学意义(χ2=225.161,P < 0.001)。通过ROC曲线获取阳性淋巴结数目与清扫总淋巴结数目的比值(LNR)为分组界值8.51%将其分为两组并进行生存分析,LNR≤8.51%组及LNR>8.51%组患者的5年生存率分别为81.63%和23.40%,两组之间的差异具有统计学意义(χ2=143.504,P < 0.001)。单因素预后分析显示术后T分期、N分期、LNR、阴性淋巴结数目与患者的生存预后均相关(均P < 0.05)。多因素预后分析显示术后N分期、LNR为生存预后的独立影响因素(均P < 0.05)。N2组及LNR>8.51%组接受术后辅助治疗的患者生存显著优于单纯手术组(χ2=12.609,P < 0.001;χ2=13.171,P < 0.001)。联合N分期及LNR进行分析,在LNR>8.51%组的N2期患者接受术后辅助治疗组生存显著优于单纯手术组(χ2=12.609,P < 0.001)。  结论  LNR可以协同N分期更好地提示预后并指导食管癌根治术后患者辅助治疗的选择。对N2期同时伴有高LNR的患者应该积极选择术后辅助治疗。
促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤的临床病理特征分析
王玲玲, 姬忠贺, 高颖, 昌红, 周全, 孙萍萍, 张颖, 李雁
2020, 47(2): 72-76. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2020.02.388
摘要:
  目的  研究促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤(desmoplastic small round cell tumor,DSRCT)的临床病理特征。  方法  回顾性分析2012年1月至2019年11月7例首都医科大学附属北京世纪坛医院诊断的DSRCT临床资料,复阅病理切片,并行免疫组织化学法及荧光原位杂交法(fluorescence in situ hybridization,FISH)检测,总结病理特征。  结果  患者均为男性,中位年龄29岁,部位均为腹腔,临床症状包括腹胀腹痛、腹水、大便习惯改变、排尿困难。病理大体上表现为大网膜或肠系膜多发灰白结节,组织学上表现为大小不一、形态不规则的小圆细胞巢及增生的纤维结缔组织。免疫组织化学法检测显示肿瘤细胞中的Desmin和Vimentin呈核旁点灶状阳性表达,FISH检测EWSR1-WT1融合基因阳性。中位随访期为15个月,6例生存,1例死亡。  结论  DSRCT发病率低,高度恶性,Desmin和Vimentin核旁点灶状阳性表达具有提示意义,EWSR1-WT1融合基因阳性具有确诊意义。
乳腺浸润性微乳头状癌的临床病理特征及预后分析
张世超, 陆苏, 赵紫薇, 吴楠, 赵晶, 刘俊田
2020, 47(2): 77-81. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2020.02.297
摘要:
  目的  探讨乳腺浸润性微乳头状癌(invasive micropapillary carcinoma,IMPC)的临床病理特征及预后。  方法  回顾性分析2011年1月至2015年12月246例于天津医科大学肿瘤医院收治的乳腺IMPC患者的临床病理资料,分为143例IMPC成分比例> 50%(A组)和103例比例≤50%(B组)两组。多因素分析采用Cox比例风险回归模型,采用Log-rank检验及Kaplan Meier法等进行生存分析。  结果  A组患者的5年无病生存(disease free survival,DFS)和总生存(overall survival,OS)时间均低于B组DFS(76.5% vs.83.6%,P=0.042)和OS(74.1% vs.81.6%,P=0.029)。A组中未行放疗患者的DFS和OS均低于行放疗患者的DFS(χ2=5.219,P=0.022)和OS(χ2=3.963,P=0.047)。Cox比例风险回归模型多因素分析显示,患者人类表皮生长因子受体-2(human epidermal growth factor receptor-2,HER-2)阳性表达(HR=2.989,95% CI:1.400~6.384,P=0.005),乳头侵犯(HR=2.388,95% CI:1.263~ 4.518,P=0.007),4枚以上淋巴结转移(HR=2.076,95% CI:1.080~3.992,P=0.029)为DFS独立危险因素,乳头侵犯(HR=1.951,95% CI:1.054~3.609,P=0.033)为OS独立危险因素,并且乳头侵犯中未行放疗患者的DFS和OS均低于行放疗患者的DFS(χ2=6.541,P=0.011)和OS(χ2=6.455,P=0.012)。  结论  乳腺IMPC作为一种特殊类型乳腺癌,乳头侵犯提示预后较差。IMPC成分比例>50%较比例≤50%乳腺癌患者的预后更差,对于IMPC成分比例>50%或乳头侵犯患者,术后放疗能带来更多生存获益。
右美托咪定滴鼻联合舒芬太尼在儿童肿瘤放射治疗中的应用研究
马磊, 胡安民, 单智铭, 戴中亮, 许静
2020, 47(2): 82-84. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2020.02.086
摘要:
  目的  比较右美托咪定滴鼻联合舒芬太尼和单独使用水合氯醛在儿童肿瘤放射治疗过程中的疗效。  方法  选取2018年11月至2019年9月深圳市人民医院行肿瘤放疗的48例患儿作为研究对象,随机分组为接受右美托咪定滴鼻联合舒芬太尼组(DS组)和口服水合氯醛组(C组)。观察比较两组镇静起效时间、苏醒时间和放射治疗时间,以及镇静前后平均动脉血压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)的变化情况,并统计两组不良反应发生情况。  结果  研究纳入48例患儿,其中DS组24例和C组23例纳入最终分析。与C组相比,DS组患儿恢复时间更短,MAP、HR和不良反应发生率更低。两组患儿用药起效时间、治疗时间的差异无统计学意义(P>0.05)。  结论  右美托咪定滴鼻联合舒芬太尼能安全地应用于儿童肿瘤放射治疗并缩短恢复时间。
国家基金研究进展综述
tsRNAs与肿瘤关系的研究进展
何小雪, 樊希蕊, 黄芸, 王辉
2020, 47(2): 85-88. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2020.02.197
摘要:
转运RNA(transfer RNA,tRNA)衍生的小RNAs(transfer RNA-derived small RNAs,tsRNAs)是来源于成熟tRNA或tRNA前体的一类新兴的非编码单链RNAs,主要包括tRNA衍生片段(tRNA-derived RNA fragments,tRFs)和tRNA半分子(tRNA halves,tiRNAs)两类。tsRNAs在多种肿瘤中存在差异性表达,并且影响肿瘤的增殖、侵袭或转移过程,尽管其背后的机制尚未完全阐明,但有成为肿瘤新的生物标志物及治疗靶点的潜力。本文对tsRNAs与常见肿瘤的关系进行综述,以期为肿瘤的诊断、治疗及预防提供新思路。
综述
近30年中国文献报道恶性淋巴瘤合并自身免疫性血细胞减少症的系统性分析
刘会, 李婉影, 高清平, 姜道滋
2020, 47(2): 89-94. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2020.02.032
摘要:
本文通过收集1989年1月至2019年12月国内学者发表在国内外期刊上的文献及参考文献,共纳入符合标准的140例恶性淋巴瘤(malignant lymphoma,ML)合并自身免疫性血细胞减少(autoimmune cytopenia,AIC)病例,包括溶血性贫血(autoimmune hemolytic anemia,AIHA)、免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)、纯红细胞再生障碍性贫血(pure red cell aplasia,PRCA)及Evans综合征等。虽然各亚型淋巴瘤病例数均较少(n=1~28),但通过系统性分析仍得到部分有意义的发现。除免疫性中性粒细胞减少(autoimmune neutropenia,AIN)外,各类AIC均有报道,发生率依次为AIHA > ITP >冷凝集素综合征(cold agglutinin syndrome,CAS)> PRCA > Evans综合征。AIC见于各亚型淋巴瘤,但各类AIC在不同亚型发生率存在差异。CAS仅见于淋巴瘤B细胞非霍奇金淋巴瘤(B cell non Hodgkin's lymphoma,B-NHL)、AIHA、ITP,Evans综合征多见于B-NHL,PRCA则多见于T细胞非霍奇金淋巴瘤(T cell non Hodgkin's lymphoma,T-NHL)。相较于糖皮质激素等常规治疗,合并ML的AIC抗肿瘤治疗对有效率更高。恶性淋巴瘤合并AIC临床情况复杂,需引起临床关注。
ALK融合基因阳性非小细胞肺癌脑转移的靶向治疗进展
尹强, 刘群, 李文良, 王晓光
2020, 47(2): 95-98. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2020.02.167
摘要:
间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase,ALK)基因融合在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中发生率约为2%~7%,此类肺癌更易出现脑转移,严重影响患者生存质量,缩短患者的生存期。近年来,随着ALK-酪氨酸激酶抑制剂(ALK-tyrosine kinase inhibitor,ALK-TKI)的不断研发,ALK-NSCLC脑转移患者的生存期显著延长。本文对ALK-TKI治疗肺癌脑转移的研究进展进行综述,旨在为临床工作提供参考和借鉴。
肺大细胞神经内分泌癌的分子分型及临床治疗进展
吴宇琪, 毕楠
2020, 47(2): 99-104. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2020.02.116
摘要:
肺大细胞神经内分泌癌(large cell neuroendocrine carcinoma,LCNEC)发病率较低,占肺恶性肿瘤的2.1%~3.5%,诊断困难,治疗方案的选择尚存争议。LCNEC具有独特的基因谱及转录谱,根据TP53、RB1等基因突变及表达情况可进一步将LCNEC分为RB1野生型和RB1突变型,其中RB1野生型应用非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)常用化疗方案较小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)常用方案可显著提高总生存期(overall survival,OS),而RB1突变型应用不同的化疗方案生存均无显著性差异。针对LCNEC的靶向和免疫治疗仅见于小样本的回顾性分析及个案报道。本文对LCNEC相关的分子分型及临床治疗进展予以综述。
病例报告与分析
纳武单抗导致Stevens-Johnson综合征1例
马慧淼, 陈媚, 刘猛, 程志强
2020, 47(2): 105-106. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2020.02.449
摘要:
儿童神经母细胞瘤伴神经副肿瘤综合征3例
李杰, 李忠元, 赵强, 闫杰
2020, 47(2): 107-108. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2020.02.003
摘要: