摘要:
目的 探讨食管鳞癌患者接受不同照射野治疗后的失败模式，尤其是经治疗后达完全缓解（complete remission，CR）患者的复发及进展情况。 方法 收集2011年1月至2014年12月于河北医科大学第四医院接受根治性放（化）疗的食管鳞癌患者701例，对符合入组条件的食管鳞癌患者进行回顾性分析，首先分析全组患者的总生存率和复发率；其次分析接受选择性淋巴结照射（elective nodal irradiation，ENI）和累及野照射（involved-field irradiation，IFI）这两组患者的复发情况及其复发部位的差异；接着分析不同治疗疗效患者复发情况及ENI和IFI两组治疗后达CR患者复发部位的差异；同时对影响全组患者出现复发的独立性因素进行多因素分析；最后对ENI和IFI两组患者的构成比进行倾向得分匹配（propensity score matching，PSM）分析，并进一步比较PSM后两组患者的复发的差异，且分析影响PSM后患者发的独立性因素。采用SPSS19.0统计软件进行统计分析。 结果 患者1、3、5年复发率分别为27.6%、52.2%和59.4%，中位复发时间为11.6个月。IFI和ENI组复发率分别为47.3%和49.2%，差异无统计学意义（χ2=0.182，P=0.670）。IFI与ENI两组患者复发部位有显著性差异（χ2=10.372，P=0.006）。IFI与ENI两组患者近期疗效有显著性差异（χ2=13.385，P=0.001）；ENI和IFI中达CR患者的总体复发率（31.7% vs. 45.2%）差异无统计学意义（χ2=3.167，P=0.075）、复发部位差异亦无统计学意义（χ2=3.457，P=0.178）。PSM分析后每组均为172例患者，两组患者总体复发率差异无统计学意义（χ2=0.570，P=0.450），但复发部位有显著性差异（χ2=110.513，P=0.005）；IFI与ENI两组患者近期疗效有显著性差异（χ2=7.226，P=0.027），PSM后与ENI组CR患者相比，IFI组CR患者的复发率（53.3% vs.对29.5%）显著性升高（χ2=6.145，P=0.013），且两组患者复发部位亦有显著性差异（χ2=7.467，P=0.024）；近期疗效和食管癌病变部位为影响PSM后患者出现复发的独立性因素（P=0.014，0.018）。 结论 ENI与IFI患者的总治疗失败率无显著性差异，但其复发部位存在显著性差异，与IFI组治疗后CR患者相比，ENI组患者的照射野外复发率显著性下降，但野内复发率较高。最终结论需要精心设计的、更大的多中心前瞻性试验结果来证实。
