中国肿瘤临床

2007年第34卷第5期

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姚丽青, 郑智勇, 刘秉瀚, 余英豪, 申洪, 曾玲

2007, 34(5): 241-244. doi:

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目的:在蛋白水平上研究国人弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)分子分型的蛋白表型特点,为DLBCL的病理诊断、预后和治疗提供依据。方法:取DLBCL标本52例行HE染色和免疫组化染色。在形态学分型的基础上,利用CD10、MUM1和bcl-6免疫标记对DLBCL进行分子分型,分为生发中心样B细胞样组(germi-nal center B-cell-like,GCB)和非生发中心样B细胞样组(non-germinal center B-cell-like,non-GCB),分析其在DLBCL中的构成比,及CD10、MUM1和bcl-6的表达情况。结果:本组DLBCL中,non-GCB的构成比超过GCB(69.2%/30.8%);统计学分析表明,GCB组间CD10、bcl-6、CD10/bcl-6的表达率的差异有显著性意义,其中CD10的表达率最高,bcl-6其次,CD10/bcl-6最低;non-GCB组间MUM1、MUM1/bcl-6的表达率的差异有显著性意义。结论:我国的DLBCL多起源于后生发中心B细胞,以non-GCB为主,预后较差。DLBCL在CD10、MUM1和bcl-6表达的差异对判定GCB组和non-GCB组有意义。

精索平滑肌肉瘤1例

余上海, 唐德羽

2007, 34(5): 244-244. doi:

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原发性精索恶性肿瘤罕见,其中大部分为恶性间叶性组织肿瘤,我们于2006年7月7日收治左侧精索平滑肌肉瘤1例,现报告如下。

CT MRI和PET-CT对鼻咽癌局部肿瘤检测差异的初步研究

苏勇, 赵充, 谢传淼, 卢丽霞, 孙颖, 韩非, 吴湖炳, 崔念基, 曾宗渊, 卢泰祥

2007, 34(5): 245-250. doi:

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目的:比较CT、MRI和¹⁸F-PET-CT对鼻咽癌局部肿瘤的检测差异和探讨¹⁸F-PET-CT检测鼻咽癌局部肿瘤的应用价值。方法:2003年12月至2005年8月,中山大学肿瘤防治中心连续收治的原发鼻咽癌患者53例进入研究。所有患者在治疗前10天内以同一固定体位,完成增强CT、MRI和PET-CT扫描检查,在CT、MRI和PET-CT上分别读片判定鼻咽癌局部侵犯范围。结果:CT、MRI与PET-CT分别检出咽后淋巴结转移31例(58.5%)、36例(67.9%)、20例(37.7%),CT、MRI检出率显著高于PET-CT(P=0.02,P=0.001);CT稍低于MRI,但两者间无显著性差异(P=0.314)。CT和MRI检出的最大横径<1cm的咽后淋巴结转移,PET-CT大部分未能显示;最大横径≤0.5cm或并发液化坏死明显的咽后淋巴结转移,PET-CT均未能检出。对鼻腔、口咽、咽旁间隙、颈动脉鞘区、颞下窝、翼腭窝和颅底骨质侵犯的检出,CT、MRI和PET-CT无明显差异;对海绵窦和鼻窦侵犯的检出,MRI可能优于CT和PET-CT。结论:对鼻咽癌局部肿瘤侵犯的检测,PET-CT较CT和MRI无明显优势;对最大横径<1cm的咽后淋巴结转移,PET-CT的检出率明显低于CT或MRI;对最大横径≤0.5cm或并发液化坏死的咽后淋巴结转移的检测,PET-CT可能存在较大局限。

凋亡及凋亡相关蛋白Bax在局部晚期宫颈癌同步放化疗中的表达

甘浪舸, 蒿艳蓉, 阮林, 李祥攀

2007, 34(5): 251-254. doi:

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目的:研究局部晚期宫颈鳞癌细胞对同步放化疗应答的分子机制,探讨凋亡及Bax、Bcl-2的表达。方法:49例局部晚期宫颈鳞癌患者随机分为两组:单纯放疗(RT)组25例接受盆腔外照射和后装治疗;同步放化疗(CRT)组24例除接受放疗外,还接受3个周期的化疗(DDP+5-FU)。在治疗前和治疗过程中(RT组:放疗10Gy后;CRT组:放疗10Gy+(DDP+5-FU)×1个周期)分别活检留取标本,用TUNEL法及免疫组化检测凋亡及Bax、Bcl-2的表达。结果:RT组和CRT组完全缓解率分别为52.0%和79.2.0%(P=0.044)。在治疗前和治疗过程中,RT组和CRT组凋亡阳性率均增加,分别由24%上升到60.0%(P=0.01)和20.8%增加到87.5%(P=0.000),差异显著;治疗中CRT组较RT组增加更加明显(P=0.03)。Bax的表达亦增加,分别由24.0%上升到52.0%(P=0.021)和25.0%增加到79.2%(P=0.000),差异显著;CRT组较RT组增加的更显著(P=0.044)。两组在治疗中,凋亡的阳性率和Bax的阳性表达密切相关,CRT组较RT组相关性更强(P=0.015,r=0.827:P=0.027,r=0.523),但两组Bcl-2的表达无变化(P>0.05)。结论:局部晚期宫颈鳞癌,CRT比RT有更好的缓解率,其机制可能是化疗和放疗有协同作用,通过上调Bax通路诱导了肿瘤细胞的凋亡。

加速分割放疗联合后程同步化疗治疗Ⅲ Ⅳa期鼻咽癌的近期疗效

张勇, 王仁生, 覃玉桃, 刘文其, 李坚, 丁华, 吴芳

2007, 34(5): 255-257. doi:

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摘要:
目的:探讨加速分割放疗联合后程同步化疗治疗Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌的疗效。方法:将64例Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌随机分成加速分割放疗联合后程同步化疗组(综合组)32例和单纯放疗组(对照组)32例,两组均采用每周照射6d,每天1次,每次1.8～1.9Gy的加速分割放疗方法,不同的是,综合组在放疗至36～38Gy缩野后加用PF方案同步化疗。结果:综合组和对照组患者鼻咽肿块控制率分别为93.8%、84.4%(P>0.05);颈部肿块控制率分别为70.4%、40.0%(P<0.05);综合组和对照组CR率分别为90.6%、65.6%(P<0.05);1年后远处转移发生率分别为15.6%、40.6%(P=0.05);结论:加速分割放疗联合后程同步化疗治疗能提高Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌患者的局控率,改善近期疗效,可能会降低Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌的远处转移。

乳腺癌保留乳房手术85例临床疗效及美容效果观察

陆云飞, 曾健, 覃光灵, 廖清华, 林坚

2007, 34(5): 258-260. doi:

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摘要:
目的:分析乳腺癌保留乳房手术的疗效及美容效果。方法:从1996年1月至2005年1月为85例乳腺癌患者进行保留乳房手术。肿瘤均为单发,最大直径<2cm44例,2.0～3.0cm37例,3.1～4.0cm4例。术后进行放、化疗,并进行长期随访。结果:随访时间1～10年,平均随访32.4个月。目前85例均生存,其中术后≥5年32例,≥10年11例,术后5、10年生存率均为100%。85患者例中,82例未发现复发及转移;3例术后出现复发或转移,其中1例术后3年同侧腋窝肿瘤复发,1例术后8年出现患侧腋窝淋巴结转移及肺、肝转移,1例术后1年出现肝转移。美容效果良好为96.5%(82/85),一般为3.5%(3/85)。结论:采用保留乳房手术治疗乳腺癌,术后疗效满意,同时具有良好的美容效果。

58例多原发性胃癌分析

孙晓卫, 詹友庆, 李威, 陈映波, 关远祥, 李元方, 徐大志

2007, 34(5): 261-265. doi:

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摘要:
目的:本研究拟探讨多原发性胃癌的临床特点,分析影响多原发性胃癌预后的相关因素。方法:回顾性总结中山大学肿瘤防治中心1964～2004年58例多原发性胃癌的临床资料。将性别、年龄、家族史、手术切除率、病理类型、周围脏器侵犯、术后病理分期(pTNM)等临床病理参数与同期单发性胃癌对比;以1984年为界,比较多原发性胃癌在同期胃癌中的构成比;COX回归模型分析患者的预后。结果:多原发性胃癌和同期单发性胃癌的临床病理参数对比无显著性差异(P>0.05);以1984年为界,前后20年多原发性胃癌占同期胃癌的比例有显著性差异(3.66%:1.73%,P<0.05);根治性切除、姑息切除、短路术、单纯探查或活检患者的中位生存期分别为570、303、108、101天;术后进行辅助化疗患者的中位生存期494天,单纯手术者218天;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的中位生存时间分别为1204、698、264、139天,上述结果均有显著性差异(P<0.05)。COX回归结果:手术方式、pTNM分期、综合治疗是影响多原发性胃癌预后的独立因素。结论:多原发性胃癌和胃单发癌的临床特点无显著性差异。努力提高多原发性胃癌的早期诊断水平及手术的切除率或根治性切除率,并辅以必要的辅助治疗,将极大改善患者的预后。

46例颅咽管瘤显微外科治疗及预后影响因素分析

陈铎, 董欣明, 关俊宏, 王成林

2007, 34(5): 266-268. doi:

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摘要:
目的:探讨颅咽管瘤手术入路,影响全切除的因素及术后并发症的防治。方法:回顾性分析本院1995年1月至2005年1月颅咽管瘤手术病例46例。主要临床表现为头痛、视力视野障碍、下丘脑功能障碍、尿崩症。分别采用经翼点20例(43.5%)、经额下12例(26.1%)、经胼胝体-透明隔间腔-穹隆间入路3例(6.5%),经前额纵裂入路5例(10.9%),经额叶皮层造瘘-侧脑室室间孔入路2例(4.3%)、翼点联合侧脑室室间孔入路4例(8.6%)切除肿瘤。结果:全切除+次全切除31例(67.4%)、大部切除15例(32.6%),围手术期死亡1例(2.2%)。术后并发症主要为尿崩症、血电解质紊乱及癫痫。结论:选择恰当的手术入路、术者娴熟的显微神经外科技术及术中对下丘脑及重要穿支血管的保护、术后并发症积极防治是影响颅咽管瘤预后的关键因素。

年轻妇女宫颈癌的发病趋势及临床病理特点

郭科军, 葛莉莉, 薛晖

2007, 34(5): 269-270. doi:

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摘要:
目的:探讨年轻妇女子宫颈癌的发病趋势、临床表现和病理特征。方法:回顾性收集本院1983年～2002年收治的子宫颈癌共678例,分为青年组(≤35岁)及中老年组(>35岁),比较分析两组的发病趋势、临床表现和病理特征。结果:在全部病例中青年组患者的构成比从1983年～1992年间的2.7%(13/475)上升到1993年～2002年间的19.7%(40/203,P<0.001),同期腺癌的构成比从8.2%(39/475)上升到13.8%(28/203,P<0.05),青年组中腺癌的构成比明显高于中老年组(30.2%/8.2%,P<0.001)。青年组的症状以接触性出血为主(66.0%,35/53),明显高于中老年组(27.0%,169/625,P<0.001)。青年组的主要体征为类似慢性宫颈炎的表现(37.7%,20/53),明显高于中老年组(5.4%,34/625,P<0.001)。结论:青年组子宫颈癌的构成比及腺癌的构成比均呈上升趋势,年轻患者的临床表现具有隐匿性,必须引起足够重视。

紫素为主的化疗联合放疗增加乳腺癌患者放射性肺炎危险性的分析

庞青松, 宋勇春, 王军, 张柏林, 王平

2007, 34(5): 271-274. doi:

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目的:评价紫素为主的化疗联合放疗增加乳腺癌患者放射性肺炎的危险性。方法:回顾性分析276例行联合放化疗的乳腺癌患者放射性肺炎的发病率,其中215例患者为术后三野放疗,61例为保乳术后切线放疗,依照辅助化疗方案的不同分为3个组,即PA组(紫素与阿霉素),CAF组(环磷酰胺,阿霉素,氟脲嘧啶),CMF组(环磷酰胺,氨甲喋呤,氟脲嘧啶),比较各组间放射性肺炎的发病率。结果:PA组放射性肺炎的发病率高于其它两组,而其他两组间比较差异无显著性。结论:紫素为主的化疗增加了乳腺癌患者放射性肺炎的发病危险。

多原发癌中非小细胞肺癌27例的治疗探讨

李梦赞, 陈应泰, 刘军, 李剑锋, 姜冠潮, 王俊

2007, 34(5): 275-277. doi:

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目的:探讨多原发癌中的肺癌的诊断,治疗及预后。方法:2000年1月至2004年12月,共收治肺癌患者754例。对其临床资料进行了回顾性的分析。根据Warran和Gates提出的多原发癌的诊断标准,筛选出了27例多原发癌中的非小细胞肺癌(NSCLC),并对其诊断、治疗及予后进行了总结。结果:27例患者中同时性者4例,异时性者23例。本组27例总的手术切除率为77.8%(21/27),根治术为59.0%(16/27),根治性术者1年生存率为80.0%,3年生存率为46.7%;姑息术者1年生存率为33.0%,3年生存率为11.0%。结论:有恶性肿瘤手术史者,特别是无瘤生存期超过两年者,当肺内出现孤立结节,或者无肿瘤病史者肺内不同肺叶,同时或异时出现孤立结节,纵隔及全身无转移癌者,要考虑到多原发癌中的肺癌的可能,应与肺转移癌鉴别,一旦确诊为原发肺癌,争取行根治术,以获取较好预后。

鼻咽癌颈部转移淋巴结放疗后残留影响因素的Logistic回归分析

马代远, 王仁生, 漆光紫, 杨红茹, 李祥攀

2007, 34(5): 278-281. doi:

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目的:探讨鼻咽癌颈转移淋巴结放疗后残留的影响因素,指导鼻咽癌治疗计划制定,减少颈淋巴结残留。方法:选取2003年4月至2004年4月鼻咽癌颈淋巴结转移患者260例,其中放疗后有颈部淋巴结残留100例,研究颈转移淋巴结大小等24个因素与放疗后淋巴结残留的关系,应用SPSS13.0进行χ²检验的单因素分析、Logistic多元回归分析筛选影响因素。结果:单因素分析显示淋巴结部位、个数、大小、活动度,T分期,N分期,化疗,鼻咽部剂量,淋巴结剂量,合并症,WBC下降,HGB下降,颈皮肤反应,粘膜反应,消化道反应,热疗16个因素与颈淋巴结残留有关。多因素研究发现淋巴结部位、大小、活动度,T分期,化疗,淋巴结剂量,消化道反应,颈皮肤反应8个因素为颈转移淋巴结残留的独立影响因素。结论:充分考虑淋巴结部位、大小等因素,合理制定鼻咽癌治疗方案,可减少颈部转移淋巴结的残留。

67例肝门部胆管癌的外科治疗及预后分析

周泉波, 陈汝福, 周佳佳, 林青, 陈积圣, 王捷

2007, 34(5): 282-285. doi:

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摘要:
目的:探讨肝门部胆管癌(HCC)的外科治疗特点及预后因素,以期进一步提高HCC外科疗效。方法:回顾性分析67例病理诊断为HCC患者的临床资料。结果:不同手术方法术后累计生存率差异显著(P<0.001)。根治切除组1、3年生存率显著高于姑息切除组和单纯引流组,手术切除组较非手术切除组生存时间显著提高(P<0.001)。术前T分期和Bithmuth分型能指导手术切除率及术式选择。不同的T分期的手术切除率及切缘阴性率差异显著(P<0.001)。分别对16个可能影响预后的因素进行单因素预后分析表明肿瘤大小、门静脉侵犯、局部浸润及转移、手术方法、UICC分期、改良T分期、淋巴结转移对预后有影响,统计学上有显著性差异(P<0.05)。COX模型多因素预后分析表明手术方法、UICC分期是两个独立预后因素。结论:根治性切除是最重要预后因素,扩大手术范围能获得较好切缘无癌率,术前的T分期和Bismuth分型综合评估将有助于进一步在安全的范围内提高手术切除率及根治性切除率。

洛铂联合氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸治疗晚期耐药胃癌结直肠癌疗效观察

林丽珠, 周岱翰, 郑心婷

2007, 34(5): 286-288. doi:

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散发性乳腺癌中BRCA1基因突变的探讨

苏丽娅, 岳秀兰, 曹虹然, 白雪峰

2007, 34(5): 289-290. doi:

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摘要:
肿瘤易感基因BRCA1是近年来乳腺癌的研究热点之一。据文献报道,欧美人群中家族性乳腺癌的BRCA1突变率较高,达45%左右^[1],而且突变率与家族中具有乳腺癌和卵巢癌病史的人数呈正相关;遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征中BRCA1基因突变检出率更高,可达90%^[2],而其与散发性乳腺癌的关系不能确定,其确切功能和作用机制尚不清楚。本文采用PCR-SSCP(聚合酶链反应-单链构象多态性)结合银染的方法,检测了50例散发的乳腺癌患者BRCA1基因的突变情况。

反义ODN对人卵巢癌细胞株A2780 FSHR表达的影响

沈娅, 朱长虹, 甄波, 刘子龙

2007, 34(5): 290-292. doi:

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摘要:
卵巢癌占妇科恶性肿瘤死亡率首位,常规治疗方法为手术和化疗,但生存率较低。大量研究显示,卵泡刺激素(Follicle stimulating hormone,FSH)对卵巢癌的发生发展具有明显促进作用^[1]。FSH生理作用的发挥是通过特异性G蛋白偶联受体(Folliclestimulating hormone receptor,FSHR)所介导。近年,FSHR在卵巢中的表达倍受关注。卵巢癌细胞有无FSHR过度表达,恶性与良性肿瘤细胞间FSHR表达差异等问题,目前尚不清楚。

遗传型甲状腺髓样癌1例分析

史景峰, 刘金钢, 赵海鹰, 余云

2007, 34(5): 292-293. doi:

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摘要:
甲状腺髓样癌(MTC)是中等恶性程度的内分泌肿瘤,其恶性程度高于甲状腺乳头状腺癌(PTC)和甲状腺滤泡状腺癌(FTC),但发病率低于二者。本病例提示我们如有双侧甲状腺肿物的患者需要询问其家族史,注意有无遗传性MTC情况。

肺癌放疗后放射性肺炎剂量学相关预测因素的研究进展

邢军, 李建彬

2007, 34(5): 294-296. doi:

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摘要:
放射性肺炎(radiation pneumonitis,RP)是肺癌放射治疗的主要并发症之一,本文现将近年来通过剂量体积直方图(dose-volume histograms,DVH)有关参数评估放射性肺损伤的研究现状并作系统回顾。

CyberKnife放射治疗肿瘤的临床研究

韩俊庆, 毕迎惠, 盛巍, 刘奇

2007, 34(5): 297-300. doi:

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摘要:
CyberKnife是一种影像引导下的无框架立体定向放射治疗肿瘤的国际前沿性新技术。它可使其放射线到达传统立体定向放射外科治疗技术无法接近的病变部位;在放射治疗前和放疗的过程中,其先进的影像导航系统可对病灶进行准确的实时监控和跟踪;目标如有移动,会补偿性的自动修正治疗床的位置或射束的方向;非等中心照射特征可使放射线的剂量分布在病变部位达到最大程度的均匀性和适形度,消除以往传统立体定向放射外科治疗技术在靶区剂量分布方面存在的冷点和热点问题;既可以实施单次治疗,也可以进行分次照射,是真正意义上的全新概念的肿瘤立体定向放射外科治疗系统。