中国肿瘤临床

2021, 48(10): 487-487.

[摘要](64) [HTML全文] (69) [PDF 363KB](15)

摘要:

张连民, 岳东升, 张真发, 张强, 王长利

2021, 48(10): 488-494. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2021.10.718

[摘要](464) [HTML全文] (183) [PDF 872KB](108)

摘要:
近年来，随着肺癌筛查项目的广泛开展，越来越多的以磨玻璃样阴影（ground-glass opacity, GGO）为影像学表现的早期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）被检出。GGO生长缓慢，与肺实性结节生物学行为完全不同，传统的以肺叶切除为标准的手术方式似乎不能满足GGO的个体化手术需要，以生存为导向的个体化精准亚肺叶切除，包括解剖性肺段（亚段）切除术及楔形切除术，可能成为治疗以GGO为主的肺结节的优选策略。同时，以新辅助免疫治疗及术后辅助靶向治疗为代表的围手术期治疗模式也有多项Ⅱ、Ⅲ期研究结果公布，为以手术和化疗为基础治疗的早期和局部晚期NSCLC综合治疗带来新的视角。在治疗策略进一步丰富的同时，一些新出现的临床问题也引人思考。本文围绕可手术NSCLC的个体化手术治疗选择及围手术期综合治疗中的问题，对目前的相关证据进行综述，探讨其在现实世界中的应用前景。

EGFR靶向治疗的现状机遇和挑战

高琳, 虞永峰, 陆舜

2021, 48(10): 495-500. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2021.10.075

[摘要](1099) [HTML全文] (47) [PDF 999KB](143)

摘要:
肺癌是癌症相关死亡的主要原因。目前，肺癌的发病率正在下降，但患者的生存率仍然较低。肺癌中超过85%是非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC），超过60%的NSCLC表达表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor, EGFR），该类突变在肺腺癌、女性、亚洲人群和从未吸烟的人群中更常见。EGFR已成为NSCLC的重要治疗靶点，目前已开发出多种靶向药物，包括小分子酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitors, TKIs）和单克隆抗体。EGFR-TKIs现已开发至第四代，并改写了EGFR突变型NSCLC的诊疗指南。在所有EGFR突变中，18号外显子（G719A/C）、21号外显子（L858R和L861Q）的点突变以及19号外显子框内缺失突变（Exon19 del）对TKIs高度敏感，其中Exon19 del敏感性最高。尽管EGFR靶向治疗效果显著，但几乎所有患者最终均会产生耐药。最常见的耐药突变是T790M突变，其他耐药突变包括D761Y、T854A和L747S等。本文对近几年EGFR靶向治疗的进展进行综述。

小细胞肺癌治疗新进展

张爽, 程颖

2021, 48(10): 501-505. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2021.10.048

[摘要](807) [HTML全文] (241) [PDF 750KB](289)

摘要:
小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）治疗进展缓慢，依托泊苷联合铂类和拓扑替康作为SCLC一线和二线治疗选择已经延续30余年，三线及以上SCLC一直没有标准治疗方案。因此，迫切需要新的治疗方案提高SCLC治疗的效果。最近，免疫治疗、新型化疗药物以及小分子抗血管药物的发展，在SCLC领域实现了突破，为SCLC建立新的治疗标准。随着对SCLC分子机制的理解，SCLC分子分型初步建立，分型而治的策略开始了探索。本研究对SCLC治疗的最新进展进行综述。

肺癌早筛早诊的精准化探索

梁文华, 黎才琛, 何建行

2021, 48(10): 506-510. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2021.10.394

[摘要](322) [HTML全文] (191) [PDF 2687KB](171)

摘要:
目前，肺癌仍是全世界范围内癌症相关死亡的主要原因。早期肺癌可以实现治愈，而晚期肺癌患者的5年生存率极低，因此早诊早治是提高生存率的关键。既往研究已经证实了运用低剂量CT对肺癌高危人群进行筛查可降低肺癌相关死亡率，但肺癌早期诊治策略仍有许多问题亟需解决，如高危人群的选择和肺结节良恶性的鉴别判断尚欠精准。本研究总结近年来本课题组在肺癌早筛早诊方面的有关工作，并对相关研究进展进行综述，包括利用数据挖掘及队列孟德尔随机分析等手段探索新的肺癌高危因素，研发人工智能及血浆游离DNA检测等工具辅助高危结节的鉴别诊断和处理，以及开发药物治疗极早期肺癌的新手段等，希望为肺癌早筛早诊的临床实践及科研方向提供思路。

达芬奇机器人系统与胸腔镜在肺癌根治术中的近期疗效比较及经验探讨

张真发, 岳东升, 王勐, 赵晓亮, 李晨光, 高留伟, 陈晨, 王长利

2021, 48(10): 511-515. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2021.10.616

[摘要](414) [HTML全文] (271) [PDF 3423KB](61)

摘要:
目的对比分析达芬奇机器人与胸腔镜辅助非小细胞肺癌根治术的近期效果，同时结合本中心开展的经验，探讨达芬奇机器人使用过程中的心得体会。方法分析2016年8月至2020年9月于天津医科大学肿瘤医院行手术治疗的非小细胞肺癌患者的相关临床数据，分为达芬奇机器人组和胸腔镜辅助组，两组分别纳入467例，进行围手术期关键指标分析。结果与胸腔镜组相比，达芬奇机器人组在手术时间、术中失血量、淋巴结清扫站数、淋巴结清扫个数及淋巴结清扫N2站数、术后住院时间、术后第一天引流量等均有统计数差异（均P<0.05）。结论随着对达芬奇机器人系统及手术流程的熟练掌握及操作流程优化，达芬奇机器人手术在非小细胞肺癌患者中更加安全可行，且术中出血量少，清扫淋巴结更彻底，术后住院时间更短。目前，初步数据显示达芬奇机器人手术可以成为胸腔镜手术安全可靠的替代方案。

肺癌患者免疫治疗后出现假进展的多学科诊疗

曹木兰, 赵明芳

2021, 48(10): 516-520. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2021.10.821

[摘要](190) [HTML全文] (206) [PDF 5758KB](56)

摘要:
目的探讨多学科协作体系（multidisciplinary treatment，MDT）在肺腺癌免疫治疗中的作用。方法分析中国医科大学附属第一医院收治的1例程序性细胞死亡蛋白-1（programmed cell death-1，PD-1）抑制剂纳武利尤单抗治疗晚期肺腺癌患者期间发生假性进展及免疫相关不良反应的MDT诊疗过程。结果患者经多次MDT讨论后行肺部病灶二次穿刺活检，证实为假性进展，辅以肺部局部放疗和抗炎止疼治疗。明确假性进展后继续免疫治疗，病灶达到部分缓解（partial response，PR），而免疫治疗所产生的关节肿痛在对症治疗后消失，并在后续治疗中未再发生。结论免疫治疗在未来将是肺腺癌重要的治疗手段，如何处理不良反应是临床医生应重点考虑的问题。MDT诊疗模式有利于制定规范化、个体化的治疗方案，探索更有效的肺腺癌治疗方法，使更多的患者受益。

肺癌新辅助免疫治疗1例

岳东升, 张真发, 赵晓亮, 王长利

2021, 48(10): 521-523. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2021.10.244

[摘要](124) [HTML全文] (60) [PDF 2399KB](32)

摘要:

1例EGFR突变晚期非小细胞肺癌患者靶向治疗策略探讨

杨雪, 赵军

2021, 48(10): 524-526. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2021.10.964

[摘要](119) [HTML全文] (150) [PDF 2437KB](29)

摘要:

miR-182-5p在膀胱癌中的表达及其机制

郝朝辉, 张楠, 陈昆, 葛雷

2021, 48(10): 527-532. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2021.10.589

[摘要](116) [HTML全文] (12) [PDF 3067KB](17)

摘要:
目的探究miR-182-5p及FOXO3在膀胱癌中的表达意义及其参与膀胱癌可能的机制。方法收集2017年6月至2019年6月64例于郑州人民医院行手术切除膀胱癌患者的组织标本和临床资料，采用RT-qPCR检测膀胱癌组织及膀胱癌细胞中的miR-182-5p和FOXO3表达，按照其表达水平分为miR-182-5p高表达组和miR-182-5p低表达组、FOXO3高表达组和FOXO3低表达组，采用Western blot实验检测FOXO3蛋白的表达。采用Kaplan-Meier生存曲线分析miR-182-5p和FOXO3与膀胱癌患者预后的相关性。采用双荧光素酶报告实验分析miR-182-5p与FOXO3的靶向关系，并采用实时荧光定量PCR（RT-qPCR）和Western blot检测转染miR-182-5p抑制剂对FOXO3表达的影响；分别采用CCK-8、Transwell实验和流式细胞术检测转染miR-182-5p抑制剂对T24细胞增殖、侵袭和凋亡的影响。结果 miR-182-5p在膀胱癌组织中的表达量为2.27±0.66，显著高于癌旁组织的1.04±0.36，两者比较差异具有统计学意义（P<0.001），与肿瘤大小、TNM分期、淋巴结转移有关（P<0.05）；FOXO3在膀胱癌组织中低表达，与肿瘤大小、分化程度、TNM分期及淋巴结转移有关（P<0.05）；miR-182-5p高表达组、FOXO3低表达组的患者的生存率显著低于miR-182-5p低表达组、FOXO3高表达组（P=0.038，P=0.004）。T24细胞中miR-182-5p高表达（P<0.05）。抑制miR-182-5p上调FOXO3表达，抑制miR-182-5p表达能抑制T24细胞的增殖和侵袭，促进细胞凋亡（P<0.05）。结论 miR-182-5p在膀胱癌组织中高表达，而FOXO3低表达。miR-182-5p促进膀胱癌细胞的增殖和侵袭，抑制其凋亡，可能与负调控FOXO3有关。

腋乳入路达芬奇机器人甲状腺手术的临床应用研究

方艳, 岳恺, 王雨轩, 吴延升, 王旭东

2021, 48(10): 533-539. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2021.10.556

[摘要](195) [HTML全文] (16) [PDF 4222KB](21)

摘要:
目的探讨腋乳入路达芬奇机器人手术治疗甲状腺乳头状癌的临床效果和优势。方法回顾性分析2017年11月至2020年3月天津医科大学肿瘤医院行甲状腺手术的338例甲状腺乳头状癌患者的临床资料，其中153例患者接受机器人甲状腺手术（机器人组），185例患者接受传统开放甲状腺手术（开放组）。应用移动平均线法绘制机器人组的学习曲线，分为学习期和平台期，并比较平台期机器人组与开放组的手术效果、并发症发生率及术后切口美容效果的差异。结果机器人组患者平均年龄（34.7±8.3）岁，开放组患者平均年龄（37.0±8.4）岁，差异具有统计学意义（P<0.05）。在完成16例机器人甲状腺手术后，机器人组的手术时间明显缩短并趋于平稳。平台期机器人组的手术时间、术后引流量多于开放组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组术中出血量、术后引流时间、术后住院时长、中央区淋巴结清扫的总数目和转移数目的差异均无统计学意义（P>0.05）。平台期机器人组术后C-反应蛋白水平显著高于开放组，差异具有统计学意义（P<0.05）。平台期机器人组术后第1天切口疼痛视觉模拟评分低于开放组（P<0.05）。两组术后喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退的发生率相近（P>0.05）。在全甲状腺切除术后1个月，两组甲状腺球蛋白水平的差异无统计学意义（P>0.05）。机器人组术后切口美观度的数字评分系统分值高于开放组，差异具有统计学意义（P<0.001）。结论腋乳入路达芬奇机器人甲状腺手术治疗甲状腺乳头状癌安全可行，手术效果与传统开放手术相当，术后美容效果突出。

骨髓增生异常综合征误诊1例

刘建平, 周虎, 徐佩佩, 王笑然, 宋永平

2021, 48(10): 540-540. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2021.10.643

[摘要](168) [HTML全文] (100) [PDF 504KB](36)

摘要:

2021年 第48卷 第10期

2021年第48卷第10期