2021年  第48卷  第4期

基础研究
沉默泛素结合酶E2O对人非小细胞肺癌细胞增殖和侵袭的影响
贺倩, 李岩, 邓为民
2021, 48(4): 163-168. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2021.04.412
摘要:
  目的  研究泛素结合酶E2O(ubiquitin-conjugating enzyme E2O,UBE2O)蛋白在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)细胞增殖、细胞周期、迁移、侵袭中的作用。  方法  通过慢病毒介导的shRNA靶向抑制人NSCLC细胞株A549中UBE2O基因的表达,应用CCK-8法、流式细胞术分别检测UBE2O对A549细胞增殖、细胞周期和凋亡的影响,应用Transwell实验检测下调UBE2O表达后对A549细胞迁移、侵袭能力的影响,应用Western blot检测细胞上皮间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)两种标志分子E-cadherin蛋白、N-cadherin蛋白和PI3K-Akt信号通路相关蛋白表达量的变化。  结果  下调UBE2O表达后,A549细胞UBE2O mRNA和蛋白表达均下调(均P < 0.01),CCK-8实验结果显示沉默UBE2O可以抑制A549的增殖(P < 0.001),Transwell实验显示下调UBE2O的表达能够抑制A549细胞的迁移、侵袭(均P < 0.001)。Western blot结果表明下调UBE2O的表达可使A549细胞中的E-cadherin蛋白表达水平升高、p-Akt蛋白表达水平下降。  结论  UBE2O蛋白能够促进NSCLC细胞侵袭和迁移,作用机制可能是通过诱导肺癌细胞发生EMT和促进pI3K-Akt信号通路的激活。
临床研究与应用
1 085例手术切除浸润性肺腺癌淋巴结转移的相关因素分析及诺模图模型的建立
何慧, 张永奎
2021, 48(4): 169-173. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2021.04.160
摘要:
  目的  探究浸润性肺腺癌淋巴结转移与肺腺癌病理亚型等相关因素之间的关系。  方法  收集1 085例浸润性肺腺癌患者的相关临床病理资料,对其淋巴结转移情况与年龄、性别、病理亚型、肿瘤部位、肿瘤最大径、胸膜侵犯6项因素之间的关系进行分析。将单因素分析中有意义的变量纳入多因素Logistic回归模型中,以此为基础构建诺模图,并用一致性指数(C-index)、校正模型、受试者工作特征(ROC)曲线等对该模型进行评价。  结果  多因素非条件Logistic回归分析结果显示,年龄≤67岁(OR=1.599,P= 0.036)、病理亚型(OR=1.337,P < 0.001)、肿瘤部位(OR=1.162,P=0.027)、肿瘤最大径(OR=1.765,P < 0.001)、胸膜侵犯(OR=2.179,P < 0.001)为肺癌淋巴结转移的独立风险因素。应用上述因素构建诺模图,对该诺模图模型进行验证,C-index为0.860(95%CI:0.834~0.885),校正曲线有较好的一致性,ROC曲线下面积(AUC)为0.829(95%CI:0.799~0.858)。  结论  年龄≤67岁、病理亚型、肿瘤部位、肿瘤最大径及胸膜侵犯为肺腺癌淋巴结转移的风险因素,对淋巴结转移具有重要预测意义。本研究构建的诺模图预测模型预测能力较好。
超声引导联合全身麻醉对高龄肺癌肺叶切除术患者的术中镇痛效果及术后早期转归的影响
周瑜, 代俊超, 毕小波
2021, 48(4): 174-179. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2021.04.076
摘要:
  目的  探讨超声引导竖脊肌平面阻滞联合全身麻醉对75岁以上高龄肺癌肺叶切除术患者术中镇痛效果及术后早期转归的影响。  方法  分析2018年6月至2019年6月西南医科大学附属医院收治的75岁以上高龄肺癌患者63例,均拟行肺叶切除术,按照随机数字表法分为对照组31例、观察组32例。对照组采用全身麻醉,观察组采用超声引导竖脊肌平面阻滞联合全身麻醉,比较两组手术相关指标及术后苏醒时间、术后住院时间、术中不同时间点平均动脉压和心率变化、术后肺活量、术后镇痛效果、术后康复质量、术后认知功能障碍及不良反应的发生情况。  结果  两组手术时间、麻醉时间、苏醒时间、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05);观察组插管时、切皮时、拔管时的平均动脉压、心率均低于对照组(P < 0.05);观察组术后12、24、48 h的肺活量均高于对照组(P < 0.05);观察组术后镇痛补救率、镇痛泵按压次数、输注总量、术后6 h和术后12 h VAS评分均少于对照组(P < 0.05);观察组术后24、48、72 h的康复质量评分均高于对照组(P < 0.05);观察组术后6、12、24 h的认知功能障碍发生率低于对照组(P < 0.05);观察组术后不良反应总发生率为37.50%,低于对照组的70.97%(P < 0.05)。  结论  超声引导竖脊肌平面阻滞联合全身麻醉应用于75岁以上高龄肺癌肺叶切除术患者术中镇痛效果确切,术中患者生命体征变化相对平稳,术后肺功能恢复快,术后康复质量较好,术后镇痛补救率低,疼痛轻,术后认知功能障碍发生率低,不良反应少,麻醉效果确切且风险低,安全性好。
颅骨及脑组织CT MR显示差异对脑肿瘤放疗剂量学影响的研究
李泳衡, 巩贯忠, 苏亚, 王俪臻, 侯传珂, 卢洁, 尹勇
2021, 48(4): 180-185. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2021.04.373
摘要:
  目的  研究颅骨及脑组织CT/MR显示差异对脑瘤放疗剂量学的影响。  方法  选取60例接受放疗的脑转移瘤(brain metastases,BM)患者,每例患者均行CT和MR模拟定位,将CT图像和MR图像刚性配准,在CT/MR融合图像上勾画肿瘤靶区、危及器官、颅骨(分别命名为Skull-CT、Skull-MR)、脑组织(分别命名为Brain-CT、不包含脑膜的Brain-MR-1、包含脑膜的Brain-MR-2)等组织和器官。基于CT图像制定三维适形放射治疗(3D-CRT)或调强放射治疗(IMRT)计划为Plan1;复制CT图像,基于CT/MR图像确定的颅骨(Skull)显示的差异区域Skull-sub赋予CT值20 HU,得到CT2图像,再将Plan1复制到CT2图像上进行放疗剂量的再次计算,获得Plan2。评估两组计划的靶区及组织器官的剂量学变化。  结果  Skull-MR较Skull-CT体积平均减少约46%,Brain-CT的体积较不包含脑膜的Brain-MR-1与包含脑膜的Brain-MR-2平均减少约0.8%和6.7%,差异均具有统计学意义(均P < 0.05)。相比Plan1,Plan2的颅骨剂量变化率平均 < 3.5%;计划靶区(planning target volcome,PTV)剂量指标的变化率除了靶区剂量均匀性(HI)平均减少约6.8%,其他指标平均变化均 < 1.1%;危及器官的剂量平均变化率均 < 2%。此外,全脑放疗患者的PTVBrain-MR-1及PTVBrain-MR-2剂量指标较PTVBrain-CT,除了HI平均变化约11%和2.4%,其他指标的平均变化率均 < 2.2%。  结论  颅骨及脑组织在CT/MR上的显示差异显著,虽然未对正常器官与肿瘤靶区的放疗剂量带来显著性变化,但对HI的影响仍不可忽视。
血脂代谢与胃癌发病风险相关性的病例对照研究
阎巍, 刘俊田, 刘子豪, 李世霞, 李宏
2021, 48(4): 186-191. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2021.04.965
摘要:
  目的  探讨血脂代谢水平与胃癌发生发展的相关性。  方法  选取2016年3月至2017年6月天津医科大学肿瘤医院诊治的1 072例胃癌患者与同期1 084例健康人群进行病例-对照研究,检测血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)和低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)水平,采用单因素及多因素分析探讨血脂代谢水平与胃癌发病风险及临床病理特征的关系。  结果  胃癌患者血清中的TG、LDL水平均高于对照组,HDL低于对照组;男性胃癌患者LDL高于对照组,HDL低于对照组;女性胃癌患者血清中的TG、LDL高于对照组,HDL低于对照组(均P < 0.05)。胃癌患者HDL、LDL水平与胃癌的发病风险显著相关;男性中HDL及LDL,女性中TG、HDL及LDL分别与胃癌的发病风险显著相关。胃癌患者中,TG及TC升高常见于远端胃癌及分期较早的患者;HDL降低多见于低、未分化胃癌。男性中,TG升高多见于分期较早的患者;HDL降低多见于低、未分化胃癌。女性中,TC增高更常见于分期较早的患者(均P < 0.05)。  结论  胃癌患者血脂水平高于健康对照组,与胃癌的发病风险显著相关。在胃癌患者中随着疾病的进展,患者肿瘤消耗增多、营养状态持续下降,血脂水平逐渐降低。
国家基金研究进展综述
甲状腺超声智能诊断的现状及研究进展
张强, 张仑, 王旭东, 王东, 姚晓峰, 周旋, 李祥春
2021, 48(4): 192-196. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2021.04.478
摘要:
近几十年在全球范围内甲状腺癌发病率增长迅速。超声检查是甲状腺结节诊断的首选检查手段。作为一项经济、便利且易于推广的检查项目,其对影像学医师的要求较高,需要有丰富的经验。超声检查对甲状腺癌的诊断标准也在不断完善,统一化标准的推广、普及和成熟利用在实施过程中需要大量的人力和财力,目前较难实现。近些年中国医疗卫生资源需求巨大,医疗资源分布欠均衡,临床诊疗中需要全面评估甲状腺结节的恶性风险和颈部淋巴结的性质以进行临床决策,诊断工作繁重复杂。人工智能领域的深度学习算法飞速发展,其在医学图像诊断领域展示出强大的性能,大数据结合深度学习可有效地解决临床诊疗中的问题,深度学习在医疗图像诊断领域、甲状腺结节超声诊断方向显示出较大的优势和应用前景。利用深度学习算法分析超声图像构建超声自动诊断系统,可辅助甲状腺肿瘤超声诊断,简化超声医生的工作流程,有助于提高临床实践效率。本文对近年来深度学习在甲状腺肿瘤及颈部淋巴结超声诊断领域的研究现状和研究进展予以概述。
综述
癌症相关性孤立下肢远端深静脉血栓形成的临床研究进展
祝杰, 龙波, 刘海霞
2021, 48(4): 197-200. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2021.04.263
摘要:
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)在癌症患者中发病率较高,是导致癌症患者疾病进展或死亡的重要因素。下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成在VTE中占比多、危害大,可分为近端DVT形成(proximal deep vein thrombosis,PDVT)及孤立性下肢远端DVT形成(isolated distal deep vein thrombosis,IDDVT)。PDVT的风险评估及管理策略已有较多研究,然而对约占下肢DVT 50%的IDDVT却鲜有研究,临床工作中对癌症相关性IDDVT的风险评估及管理策略也欠规范,因此本文对癌症相关性孤立下肢远端深静脉血栓形成的临床研究进行综述。
晚期结直肠癌三药联合方案化疗的研究进展
姜志超, 张雯, 周爱萍
2021, 48(4): 201-205. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2021.04.093
摘要:
化疗是晚期结直肠癌(colorectal cancer,CRC)的主要治疗手段。FOLFOXIRI三药联合方案(奥沙利铂+伊立替康+氟尿嘧啶)一线治疗晚期CRC较氟尿嘧啶单药或FOLFOX(奥沙利铂+氟尿嘧啶)、FOLFIRI(伊立替康+氟尿嘧啶)等两药联合方案可显著延长患者的无进展生存(progression free survival,PFS)及总生存期(overall survival,OS),是晚期CRC标准治疗方案之一。三药联合方案或联合贝伐珠单抗具有更高的客观缓解率(objective response rate,ORR)及R0切除率,可作为晚期CRC转化治疗方案。对于RAS/RAF野生型CRC,FOLFOXIRI方案联合表皮生长因子受体(epidemal growth factor receptor,EGFR)单抗亦具有较好的ORR,有望成为晚期CRC又一转化治疗方案,但目前循证医学证据尚不充分。三药联合方案获益患者治疗进展后,再挑战原方案或选择两药联合方案仍可带来生存获益。虽然FOLFOXIRI方案疗效显著,但鉴于其安全性及耐受性,临床应用中仍存在问题亟需进一步探讨。本文对FOLFOXIRI三药联合方案的治疗价值、临床应用、方案改良等方面进行分析与探讨,并同时回顾FOLFOXIRI方案在晚期CRC中的应用及发展。
抗肿瘤药物对肾上腺机制影响的研究进展
刘诗琦, 臧玉琴, 王颖梅, 田文艳, 薛凤霞
2021, 48(4): 206-209. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2021.04.396
摘要:
多种抗肿瘤药物如激素类、化疗、靶向药物和免疫检查点抑制剂在发挥抗癌作用的同时对内分泌腺具有毒性作用,其中对肾上腺的影响逐渐受到临床重视。药物治疗相关的肾上腺功能不全若无法及时诊治,可导致肾上腺危象的发生甚至危及生命。本文将就抗肿瘤药物对肾上腺机制影响进行综述,为临床防治肿瘤患者的肾上腺功能异常提供指导。
脐血联合单倍型造血干细胞共移植治疗恶性血液病的研究进展
赵鸣悦, 符粤文
2021, 48(4): 210-214. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2021.04.310
摘要:
单倍型造血干细胞移植(haploidentical hematopoietic stem cell transplantation,haplo-HSCT)近年来被广泛应用,减轻移植物抗宿主病(graft-versus-host disease,GVHD)发生率,减少移植后并发症、提高患者生存质量为目前临床亟待解决的问题。脐血联合haplo-HSCT已逐渐在国内外部分中心开展,其可以克服haplo-HSCT和脐血干细胞移植的局限性,并保留单倍型移植物抗白血病的作用,在加速造血重建、降低GVHD发生率等方面显示出一定的疗效和应用前景,并且可取得与人类白细胞组织相容性抗原(human leukocyte antigen,HLA)全相合移植类似的疗效。本文就该移植方案的疗效及影响因素,并对移植后病毒感染、免疫重建、造血嵌合状态等进行综述,旨在为临床应用提供参考。
病例报告与分析
肿瘤电场治疗胶质母细胞瘤1例
熊慧, 侯涛, 王斯斯, 赵夏焱, 何燕, 胡春宏, 刘平
2021, 48(4): 215-216. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2021.04.277
摘要: