2022年  第49卷  第13期

骨转移瘤专栏
多发性骨髓瘤骨病外科治疗专家共识(2022版)
中国抗癌协会骨肿瘤和骨转移瘤专业委员会
2022, 49(13): 649-659. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2022.20211781
摘要:
大部分多发性骨髓瘤患者在病程中会出现骨髓瘤骨病,严重影响患者的生存质量和生存率。规范的化疗、靶向治疗和骨改良药物是治疗多发性骨髓瘤骨病的基础和最重要的部分。外科手术在多发性骨髓瘤骨病急性并发症(病理性骨折、脊柱不稳和脊髓压迫症等)的治疗中发挥着重要作用。中国抗癌协会骨肿瘤与骨转移瘤专业委员会依据循证医学方法制定了《多发性骨髓瘤骨病外科治疗专家共识》,分别对外科治疗时机、手术指征、不同部位的手术方式及综合治疗等临床问题进行总结,依据文献证据等级制定相应的推荐等级。专业委员会希望本指南能够为骨科医师的临床诊疗提供最佳的、有效的意见参考,从而使患者达到最佳的治疗效果。而本共识仅为学术性指导意见,具体实施时必须依据患者的个体医疗情况而定。
基于射波刀Xsight spine prone tracking模式治疗脊柱肿瘤患者的摆位准确性分析
李君, 孔祥慧, 杨瑞杰, 程程, 王工, 庄洪卿
2022, 49(13): 670-674. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2022.20211797
摘要:
  目的  射波刀脊柱肿瘤治疗提供了两种追踪模式,即脊柱追踪系统(Xsight spine tracking,XST)和俯卧位脊柱追踪系统(Xsight spine prone tracking,XSPT)。本研究通过比较两种脊柱追踪模式的摆位误差,评估射波刀采用XSPT模式治疗脊柱肿瘤患者的摆位准确性。  方法  回顾性分析2020年7月至2021年6月在北京大学第三医院行射波刀治疗的腰骶脊柱肿瘤患者18例,分别采用仰卧位(真空垫固定)和俯卧位(热塑体网与俯卧板固定)进行CT模拟定位。按照XST与XSPT两种追踪方式设计治疗计划,治疗中分别记录两种体位脊柱追踪的摆位修正误差,平移修正为进出、左右、升降方向,角度修正为顺时针-逆时针旋转、仰俯、倾斜。同时采集俯卧位治疗模式下同步呼吸追踪的相关误差。两种追踪模式的摆位修正误差参数通过配对t检验方法进行分析,比较两组修正误差的差异。同时分析俯卧位同步呼吸相关误差,评估呼吸模型的预测准确性。  结果  升降方向仰卧位修正误差为(0.18±0.16)mm,俯卧位为(0.31±0.26)mm,差异具有统计学意义(P<0.05);进出方向仰卧位修正误差为(0.27±0.24)mm,俯卧位为(0.50±0.40)mm,差异具有统计学意义(P<0.05)。俯卧位呼吸模型相关误差左右、进出和升降的平均值分别为(0.21±0.11)mm、(0.41±0.38)mm和(0.68±0.42)mm。  结论  治疗中受呼吸运动的影响,相比于仰卧位定位方式,俯卧位在升降与进出方向摆位误差相对较大,但俯卧位治疗方式具有同步呼吸追踪系统,且该系统可以实现治疗过程中呼吸动度的实时修正。俯卧位脊柱追踪模式的一致性与准确性同样能够满足临床治疗需求。
基于改良Harrington分型的髋臼转移癌手术治疗方法
董森, 尉然, 杨毅, 王军, 梁海杰, 郭卫
2022, 49(13): 675-681. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2022.20211732
摘要:
  目的  对于髋臼转移癌的外科治疗方法尚缺乏统一的认识,本研究旨在提出了改良Harrington髋臼转移癌分型系统并基于此提出新的髋臼转移癌外科治疗策略。  方法  本研究回顾性选取2003年6月至2021年9月于北京大学人民医院行外科治疗的283例髋臼转移癌患者,其中男性146例、女性137例,平均年龄(56.2±12.4)岁。283例髋臼转移癌患者中最常见的病理类型为肺癌(68例)、肾癌(43例)与乳腺癌(38例)。北京大学人民医院骨与软组织肿瘤诊疗中心为针对性地规划髋臼转移癌的外科治疗方案,在传统Harrington分型的基础上对Ⅲ型病灶进行了细化分类,基于骨内病灶累及范围与软组织包块情况将其进一步分为Ⅲa型(骨破坏范围在骶髂关节平面以下且不伴巨大软组织肿块)、Ⅲb型(骨破坏范围超过骶髂关节平面以上且不伴巨大软组织肿块)与Ⅲc型(骨破坏伴巨大软组织肿块)。对Ⅲa病灶与部分Ⅲb病灶仍采用传统的瘤内手术联合斯氏针/空心钉骨水泥髋臼成型+全髋关节置换,而对于Ⅲc病灶与部分Ⅲb病灶则采用肿瘤整块切除联合假体重建。对Harrington Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型病灶患者的外科治疗仍按传统Harrington分型进行。  结果  283例患者中4例截肢,279例患者行基于改良外科分型系统的手术治疗。平均手术时间(218.6±82.4)min,平均出血量(1593.0 ± 1162.5)mL,围手术期并发症发生率为14.0%。术后随访期平均为(19.6±13.1)个月。术后MSTS 93功能评分平均(18.3±5.2)分,其中Harrington Ⅲ型髋臼周围转移癌中,采用斯氏针骨水泥髋臼成型+全髋置换患者术后MSTS93评分平均为(18.6±5.8)分,而采用肿瘤整块切除联合假体置换的患者术后MSTS93评分平均为(19.3±4.9)分。15例(5.3%)患者在生存期内出现肿瘤局部复发,其中4例为采取整块切除的病例,余11例均为刮除病例。  结论  对于骨盆转移癌导致严重疼痛和行走困难的患者,外科治疗可以缓解症状。本研究提出的改良Harrington外科分型能够有效地指导髋臼转移瘤外科治疗方案制定,在不增加手术风险的前提下具有针对性地提高了外科治疗的效果。
微创手术治疗脊柱转移瘤的临床研究
张忠民, 张超, 韩秀鑫, 马育林, 张岩, 刘永恒, 卢凤, 赵成亮, 王国文
2022, 49(13): 682-687. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2022.20211709
摘要:
  目的  探索经皮椎弓根螺钉联合微创治疗手段在脊柱转移瘤中的疗效。  方法  回顾性分析2019年10月至2021年9月天津医科大学肿瘤医院收治的脊柱转移瘤患者15例。患者均行经皮椎弓根螺钉联合微创治疗,术后给予综合治疗,治疗前和治疗后3个月对患者疼痛、神经损伤、功能状态等进行评估。  结果  患者随访3~23个月,平均生存时间为13.5个月,中位生存时间14.0个月。平均手术时间为(232.3±17.9)min,术中出血量为(393.3±64.9)mL,椎体骨水泥平均注射量3.38 mL。治疗前VAS评分(7.67±0.25)分,术后3个月VAS评分(2.73±0.15)分,治疗后疼痛明显缓解(P<0.01);14例患者Frankel分级提高1个等级,1例患者术前为Frankel D级,经过微创手术治疗后分级无变化;术前、术后3个月KPS评分得到明显改善(P<0.01)。  结论  经皮椎弓根螺钉联合小切口椎板减压手术能够有效缓解脊髓压迫症状,减轻疼痛,提高患者生存质量。
脊柱转移瘤的外科治疗进展
朱小军, 宋国徽, 唐清连, 卢金昌, 吴昊, 吴萍, 王晋
2022, 49(13): 688-692. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2022.20220018
摘要:
骨是肿瘤继肺、肝之后第三大转移部位。随着相关学科的发展、多学科治疗模式的推进,尤其是靶向药物和免疫药物取得的进展,肿瘤患者生存期逐渐延长,出现骨转移概率逐渐增大,尤其是脊柱转移,严重影响患者的生活质量和预后。有关脊柱转移瘤的治疗,近年临床研究取得了较大的进展,治疗模式不断发生变化。在外科治疗方面,外科手术微创化,影像导航下的内镜手术或机器人协助下的微创手术逐渐成为未来发展的趋势。
骨转移瘤专栏-专家共识
乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识
中国抗癌协会骨肿瘤和骨转移瘤专业委员会
2022, 49(13): 660-669. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2022.20211783
摘要:
骨骼是乳腺癌最常见的远处转移部位,约占所有转移性乳腺癌患者的60%~75%。骨转移灶形成的软组织包块可对周围重要神经血管形成压迫,导致肢体局部功能丧失,骨痛、病理性骨折、脊髓压迫及高钙血症等骨相关事件的出现,严重影响患者的自主活动能力及生存质量。为早期识别乳腺癌骨转移、控制骨转移灶进展并对骨转移灶及时进行干预,从而改善患者的生存质量,中国抗癌协会骨肿瘤和骨转移瘤专业委员会组织编写《乳腺癌骨转移诊疗专家共识》,以期对乳腺癌骨转移患者的诊疗给予指导与帮助。
临床研究与应用
肺磨玻璃结节患者血清炎症因子及髓源性抑制细胞的表达水平及临床意义
郭婧瑶, 骆莹滨, 吴建春, 张博, 李雁
2022, 49(13): 693-698. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2022.20220275
摘要:
  目的  探究血清炎症因子及外周血髓源性抑制细胞(myeloid-derived suppressor cells,MDSCs)在直径≤1 cm的肺磨玻璃结节(ground-glass nodule,GGN)患者中的表达,分析可能影响肺结节大小及进展的临床指标和意义。  方法  采用前瞻性研究方法纳入2020年4月至2021年7月就诊于上海中医药大学附属市中医医院肺GGN直径≤1 cm的患者111例,根据肺结节大小分为微小结节组(直径<5 mm)、小结节组(直径为5~10 mm),其中微小结节组36例,小结节组75例。检测各组患者血清炎症因子表达以及外周血髓源性抑制细胞的比例,分析组间差异。后续每半年随访1次,以影像学显示肺GGN直径增大2 mm及以上或出现新的GGN为研究终点,分析可能影响肺GGN进展的危险因素。  结果  小结节组较微小结节组患者MDSCs的比例升高,差异具有统计学意义(P<0.05),两组间炎症因子白细胞介素-2(interleukin-2,IL-2)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)表达差异无统计学意义(P>0.05)。两组间肺结节变化率差异无统计学意义(P>0.05)。MDSCs是影响肺GGN进展的危险因素,差异具有统计学意义(P<0.05),根据MDSCs表达水平的截断值进行分组分析,结果显示MDSCs低水平表达组(MDSCs<4.57%)较高水平表达组(MDSCs≥4.57%)疾病稳定期更长,差异具有统计学意义(P=0.001)。  结论  MDSCs表达水平与肺GGN大小相关,可能是影响肺GGN进展的因素之一。
综 述
保留乳头乳晕的全乳切除术的研究进展
王洁, 丁泊文, 尹健
2022, 49(13): 699-702. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2022.20220202
摘要:
乳腺癌已成为全球癌症发病率最高的恶性肿瘤。乳腺癌治疗主要采用以手术为主的综合治疗方案,保留乳头乳晕的全乳切除术(nipple-sparing mastectomy,NSM)作为乳腺外科的一种术式,保留了全部乳房皮肤和乳头乳晕复合体(nipple-areolar complex,NAC),术后乳房再造可获得良好的美学效果,具有显著优势。NSM在保证肿瘤学安全性的同时,提升了患者的生存质量,得到临床上越来越多的重视。本文将就NSM的适应证、禁忌证、肿瘤学安全性、美学效果、并发症及复发后的处理进行综述。